目的 探讨食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后大面积狭窄的危险因素。方法 将我院行ESD治疗的158例早期食管癌患者作为训练集

根据术后大面积狭窄发生情况将其分为狭窄组和未狭窄组；另选择我院行ESD治疗的76例早期食管癌患者作为验证集。通过Logistic回归分析筛选食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素

将这些独立危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对预测模型进行内部及外部验证：采用受试者工作特征（ROC）曲线及C-index验证模型区分度；GiViTI校准带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度；ROC曲线临界值与决策曲线分析法（DCA）曲线结合验证模型临床有效性。结果 训练集患者中发生术后狭窄112例(70.89%)。肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图模型预测食管ESD后大面积狭窄的发生率为69.74%。通过ROC曲线

训练集和验证集患者AUC分别为0.882(95%CI:0.820~0.955)和0.878(95%CI:0.774~0.928)

模型区分度良好；GiViTI校准曲线带的80%~95%置信区间区域均未穿过45°角平分线(P>0.05)；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中训练集P=0.581

验证集P=0.716。DCA曲线中阈值概率设定为30.4%

训练集和验证集临床净获益率分别为31%和35%

表明该预测模型具有临床有效性。结论 肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素

针对此类患者

应提前告知其发生术后狭窄的风险并考虑早期干预。