目的 探讨尿沉渣及尿外泌体中前列腺癌基因3(PCA3)评分对前列腺特异抗原（PSA）灰区（4~10 ng/mL）患者前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法 于2019年7月至2020年1月从我院健康体检中心招募PSA灰区患者120例，入组后采集其临床一般信息、外周血及直肠指检后初始尿液，并接受超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。血液标本用于检测PSA，计算游离PSA比值(%fPSA)、PSA密度(PSAD)。尿液标本分成2份，分别用于提取尿沉渣及尿外泌体，并采用QRTPCR检测其中PCA3、PSA表达，计算PCA3评分。ROC曲线比较分析各肿瘤标志物的诊断效能。结果 最终120例患者纳入本研究，其中23例患者(19.2%)经病理活检确诊为PCa。剔除不符合标准的尿液样本后，共分析尿沉渣样本104例（尿沉渣组），尿外泌体样本95例（尿外泌体组）。2组患者中，PCa患者的PSAD和PCA3评分均明显高于非PCa患者(P<0.05)，而PSA和%fPSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示，尿沉渣和尿外泌体中PCA3评分诊断PCa的曲线下面积（AUC）显著大于血清PSA(P=0.042、0.027)，但与%fPSA和PSAD比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在PSA灰区患者中，与血清PSA比较，尿沉渣及尿外泌体中PCA3评分对PCa更具预测价值。