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- 摘要：目的适应“新医科”建设对医学人才数字化、智能化培养的新要求，构建并验证“云轨智协”培养模式的可行性与有效性。方法融合教育云平台、PBL+TBL双轨教学与人工智能辅助三大要素，构建“云轨智协”一体化培养模式。选取2025年1月至12月在空军军医大学唐都医院胸外科轮转的120名临床医学专业学位硕士研究生为研究对象，这些学生分为12个批次，随机分配至试验组（“云轨智协”模式，n=60）和对照组（单纯双轨教学，n=60）。轮转结束后，比较两组学生的学习效果和评价。采用SPSS 26.0进行统计分析。结果试验组理论[（44.18±3.12）分 vs. （40.13±3.48）分]、操作技能[（43.82±3.01）分 vs. （39.52±3.42）分]及专科能力[（42.87±3.24）分 vs. （38.73±3.58）分]考核成绩均高于对照组（均P<0.001）；专业实践能力各维度[如临床思维逻辑（22.93±1.11）分 vs. （20.85±1.16）分]、论文答辩各维度及教学评价各条目评分亦均高于对照组（均P<0.001）。结论“云轨智协”培养模式能有效提升医学专业学位硕士研究生的综合能力与学习满意度，为AI赋能型医学人才培养提供了可行的系统化路径。关键词：医学教育;云轨智协;教育云平台;人工智能;双轨教学1|0|0更新时间：2026-11-02
- 摘要：目的探讨影响麻醉学专业硕士研究生期刊俱乐部（journal club，JC）活动满意度的关键因素，为优化活动组织策略、提升科研培训效果提供数据支撑。方法采用回顾性研究设计，收集徐州医科大学麻醉学院383条JC活动记录，以满意度评分为结局指标，按其中位数进行分组。采用Python 3.12编程环境进行数据处理与统计分析。连续变量均呈偏态分布，以中位数（四分位数范围，interquartile range，IQR）表示，分类变量以频数（百分比，%）表示。组间比较根据变量类型采用 Mann-Whitney U检验或卡方检验。以满意度总分中位数分组作为因变量，构建多因素逻辑回归模型；同时采用LightGBM模型并结合SHAP（SHapley Additive exPlanations）分析，对变量重要性及影响方向进行补充解释。结果组间差异分析显示，活动时长（Z=8.35，P<0.001）、文献质量评分（Z=-2.81，P=0.005）、是否邀请跨专业导师参加（χ²=53.41，P<0.001）在高满意度组与低满意度组间差异有统计学意义；多因素逻辑回归分析表明，活动时长（OR=0.98，95%CI：0.98~0.99，P<0.001）、文献质量评分（OR=1.03，95%CI：1.00~1.06，P=0.040）和是否邀请跨专业导师参加（OR=1.39，95%CI：1.26~1.53，P<0.001）是影响满意度的显著因素，其中活动时长呈负相关，文献质量评分和跨专业导师参与呈正相关；采用LightGBM联合SHAP分析验证了上述回归结果的一致性，活动时长、是否邀请跨专业导师参加、文献质量评分的重要性排名靠前，且核心影响方向与回归结果基本一致。结论活动时长、文献质量和跨专业导师参与是与JC活动满意度相关的关键因素。100~110 min的活动时长可作为活动组织优化的参考范围；建立跨专业导师邀请机制并优先选择高质量文献，可能有助于提升麻醉学专业硕士研究生的参与体验和科研培训效果。关键词：期刊俱乐部;满意度;影响因素;多因素逻辑回归;SHAP 分析1|0|0更新时间：2026-10-28
- 摘要：使用大语言模型（large language model，LLM）生成医学多项选择题（multiple-choice question，MCQ）已成为国外医学教育评价领域的研究热点之一。本文对LLM用于MCQ命题的应用现状、影响因素及评价方法进行综述。现有研究显示，LLM在缩短命题周期、生成结构规范的题目初稿方面优势明显，部分题目在内容准确性与拟真度上已接近专家命题水平；但在高阶临床推理考查、事实准确性、干扰项质量及心理测量学属性稳定性等方面仍存在局限。提示词设计、模型选择以及外部权威知识源的引入，均为影响生成题目质量的重要因素。在此基础上，本文提出了AI命题提示词框架和初步的AI命题质量评估框架，并提出专家与AI协同命题的模式，以期为LLM辅助医学MCQ命题提供参考。关键词：大语言模型;多项选择题;命题;医学教育;提示词1|0|0更新时间：2026-10-28
- 摘要：目的探讨护理实习生差错取向的潜在类别，并分析各类别的差异及影响因素，为提升临床护理安全性提供实证依据。方法于2024年9至11月，采用便利抽样法选取河南省郑州市某三级甲等教学医院的550名护理实习生为研究对象，使用一般资料问卷、差错取向问卷（error orientation scale，EOS）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、安全感量表（safety sense scale，SS）、成就动机量表（achievement motivation scale，AMS）、能力权变自尊量表（competence-based self-esteem scale，CBSES）和关系权变自尊量表（relation-based self-esteem scale，RBSES）进行调查。通过潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）探讨护理实习生差错取向的潜在剖面特征，并采用Logistic回归分析不同潜在类别的影响因素。结果共纳入550例，最终识别出3个差错取向的潜在类别，分为坦诚预判组240名（43.64%）、消极回避组234名（42.55%）、积极冒险组76名（13.82%）。多分类Logistic回归显示：自我效能感（OR=1.138，95%CI=1.043~1.242）、安全感（OR=1.043，95%CI=1.018~1.069）、追求成功动机（OR=1.077，95%CI=1.004~1.155）、逃避失败动机（OR=1.124，95%CI=1.057~1.195）、能力权变自尊（OR=1.120，95%CI=1.040~1.206）、对差错事件的了解（OR=0.890，95%CI=0.854~0.928）是护理实习生差错取向潜在剖面的影响因素（P均<0.05）。结论护理实习生的差错取向存在异质性，护理教育者需及时判断其差错取向的所属类别及影响因素，引导护理实习生不掩盖差错、规范上报、从差错案例中总结经验、精进专业素养，以促进教学质量及护理质量的改进，维护患者安全。关键词：护理实习生;差错取向;潜在剖面分析;影响因素;护理教育1|0|0更新时间：2026-10-28
- 摘要：目的构建以岗位胜任力为导向的中医肿瘤科住院医师规范化培训评价指标体系，为后续建立评价标准提供理论框架。方法本研究于2025年8月至10月，通过文献分析法初步构建评价指标体系，并采用德尔菲法对14名来自中医肿瘤临床、医学教育及医院管理领域的专家进行2轮函询。采用肯德尔协调系数和变异系数检验专家意见的协调性与集中程度。结果2轮函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数均为0.79，Kendall's W分别为0.20和0.22（P〈0.01），最终确立了涵盖病人照护、知识技能、职业素养、沟通合作、教学能力、终身学习6项一级指标、13项二级指标与37项三级指标的中医肿瘤科住院医师岗位胜任力评价指标体系。结论本研究通过构建中医肿瘤科住院医师岗位胜任力评价指标体系，为后续相关评价标准的建立提供了初步理论框架。未来将采用层次分析法确定各级指标的权重，并开展多中心实证研究，以验证其科学性与应用价值。关键词：岗位胜任力;中医肿瘤学;住院医师;规范化培训;体系构建1|0|0更新时间：2026-10-28
- 摘要：目的基于柯氏模型，对全流程科研思维能力培养模式的效果进行评价。方法选取2024年7月至2025年7月东部战区总医院的54名在职护士作为研究对象。采用随机数字表法将其分为干预组（n=27）和对照组（n=27）。对照组采用线上课程自学的形式，干预组采用基于全流程教学模式的护士科研能力培训方案。2组护士均采用柯氏评估模型的反应层、学习层、行为层、结果层对教学效果进行评价。采用SPSS 27.0软件进行卡方检验、t检验和Mann-Whitney U检验。结果在反应层，干预组培训后总体满意度得分高于对照组[（85.26±6.17）分 vs. （66.81±11.32）分，P<0.001]。在学习层，干预组护士科研能力总得分高于对照组[（61.31±22.02）分 vs. （41.54±16.55）分，P=0.002]。在行为层，干预组护士创新行为得分[（38.12±8.16）分 vs. （32.54±7.85）分，P=0.015]、自我效能感得分[（27.00±7.29）分 vs. （20.80±3.52）分，P<0.001]均高于对照组。在结果层，2组护士科研成果数量比较，差异有统计学意义（P=0.006）。结论通过柯氏模型对全流程科研思维能力培养模式进行阶梯式、全方位的评估，可有效提升护士的科研思维能力。关键词：科研能力;护士;柯氏模型;培训方案;效果评价1|0|0更新时间：2026-10-28
- 摘要：目的探讨增强现实（augmented reality，AR）技术-B超融合导航在复杂动静脉内瘘精准穿刺中的有效性与安全性。方法纳入2023年1月至2023年12月于宁波大学附属第一医院接受规律血液透析治疗的75例复杂动静脉内瘘患者，按随机数字表法分为对照组（采用传统方式进行盲穿）、B超干预组和AR联合B超干预组，每组25例。比较3组基线资料、穿刺效果、满意度以及穿刺疼痛评分。采用双重差分模型分析3组满意度及穿刺疼痛评分。采用Cox回归分析不同干预措施对患者并发症发生风险的影响。结果AR联合B超干预组操作时间、调针次数明显低于其他2组，而一次穿刺成功率明显高于其他2组（P<0.05）。随访3个月、6个月，AR联合B超干预组满意度评分明显高于其他2组（P<0.05），穿刺疼痛评分明显低于其他2组（P<0.05）。双重差分结果显示，与B超干预组及对照组相比，AR联合B超干预组可明显提升患者满意度评分并降低穿刺疼痛评分，且该干预效应在随访6个月时进一步增强，改善幅度大于对照组和B超干预组。随访6个月，AR联合B超干预组总并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，以对照组为参照，校正相关混杂因素后，AR联合B超干预组仍可明显降低患者并发症发生风险（P<0.05）。结论AR技术辅助B超引导穿刺可明显提升复杂动静脉内瘘的穿刺成功率、降低穿刺相关并发症风险，改善患者体验与远期血管预后，是一种安全、有效的精准化穿刺干预策略。关键词：复杂动静脉内瘘;增强现实技术;B超;穿刺;有效性3|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：脑卒中后运动功能障碍是常见的后遗症，严重影响患者的活动能力及生活质量。常规康复疗法多通过重复训练改善运动功能缺损，但患者常过度依赖健侧肢体，导致恢复效果不佳。而强制性运动疗法（constraint-induced movement therapy，CIMT）是一种基于神经可塑性的康复技术，通过限制健侧肢体，促使患者反复使用患侧肢体，克服“习得性废用”，可作为改善运动功能的有效手段。由于脑卒中不同分期的病理机制具有显著差异，CIMT在各期的治疗策略和干预效果亦有所区别。现有证据表明，CIMT可增强患者脑组织结构及功能可塑性，进而改善运动功能，但目前仍面临核心参数缺乏统一标准、有效证据尚不充分等问题。本文叙述性综述了CIMT分别在脑卒中患者急性期、亚急性期及慢性期运动功能恢复中的应用，重点梳理了其作用机制、干预参数、各个分期的干预效果。关键词：脑卒中;强制性运动疗法;运动功能;不同分期2|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：随着仑卡奈单抗、多奈单抗相继在中国获批上市，首批接受治疗的阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患者已陆续完成既定治疗周期或停药标准。但现有国内外应用建议均以用药前筛查、用药期间监测为重心，治疗完成后的分层管理、动态监测及药物转换尚缺乏系统化的可操作框架。仁济认知中心于2026年发布了经验性指导方案，对这一环节进行了系统化完善：以淀粉样蛋白正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）定量测定Centiloid值为客观依据，建立“清除状态×清除速率”双轴分层管理框架，指导个体化维持剂量调整；提出停药后“血浆磷酸化 tau 蛋白217初筛+淀粉样蛋白PET确认”的两步动态监测法，并基于药物半衰期提出可操作的药物转换间隔建议。该方案形成了“从准入到退出”的完整管理闭环，为国内抗Aβ单抗治疗临床实践及后续共识制定提供了有益参考。关键词：阿尔茨海默病;β-淀粉样蛋白;单克隆抗体;类序贯治疗;指南解读2|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：卵巢癌仍是预后最差的妇科恶性肿瘤之一，晚期患者5年生存率长期徘徊在40%~50%，铂类耐药和复发是影响疗效提升的主要原因。近年来，铁代谢重编程被视为卵巢癌的重要代谢特点，卵巢癌细胞普遍表现为转铁蛋白受体升高、铁转运蛋白减少和细胞内不稳定铁池增多，这种“铁成瘾”状态有利于肿瘤快速增殖，也参与化疗耐药的形成。与此同时，铁信号分子调控肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages，TAMs）的极化方向，从而形成免疫抑制性微环境。铁螯合疗法最初用于治疗遗传性血色素沉着病、输血性铁过载，该疗法的抗肿瘤潜力近年来被重新发现。去铁酮、地拉罗司和去铁胺等药物通过耗竭肿瘤细胞的可利用铁、诱导铁死亡、调控巨噬细胞铁代谢等方式发挥抗肿瘤作用。本文阐述铁代谢重编程在卵巢癌发生发展中的作用、探讨铁信号如何调节免疫微环境，同时总结铁螯合疗法的最新进展与临床转化前景。系统梳理了铁代谢重编程-铁死亡调控-免疫微环境重塑-治疗转化的连续调控网络，从肿瘤细胞、免疫细胞及治疗策略3个维度进行整合分析，并指出该领域需要解决的重要问题。关键词：卵巢癌;铁代谢;铁螯合疗法;铁死亡;免疫微环境2|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：我国成人超重/肥胖患病率逐年升高，已超过50%。肥胖不仅严重影响患者生活质量，也是糖尿病、高血压、心血管疾病及肿瘤等200多种慢性疾病的重要危险因素，给医疗卫生体系带来沉重负担。为此，国家卫生健康委联合教育部、体育总局等16个部门共同发起“体重管理年”专项行动，推动全社会重视体重管理并规范相关实践。当前，重庆市居民肥胖及相关代谢性疾病患病率持续攀升，形势严峻。重庆市卫生健康委员会发布的《重庆市2024年度居民健康状况报告》显示，2023年重庆市18岁及以上居民超重率为35.48%，肥胖率为16.42%；相关代谢性疾病患病率不断上升，亟需结合重庆市特点制定科学、系统的体重管理策略。为响应国家行动号召，推动体重管理诊疗标准化与规范化，在重庆市卫生健康委的指导下，西部内分泌代谢科肥胖诊疗联盟联合重庆市医学会内分泌学分会、糖尿病学分会组织相关领域专家，共同撰写《重庆市居民体重管理标准化临床路径专家共识》，旨在形成具有地方适用性的体重管理实践指导。本共识将肥胖定义为一种需要长期、系统化管理的慢性疾病，内容涵盖体重的综合评估、生活方式干预、药物治疗、减重代谢手术、体重反弹与长期体重管理、多学科协作诊疗等方面。共识通过构建标准化、规范化的诊疗路径，致力于应对重庆地区肥胖流行带来的公共卫生挑战，最终提升居民整体健康水平。关键词：重庆市;体重管理;临床路径;专家共识24|2|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：生长激素（growth hormone，GH）在人体的生长发育过程中发挥着至关重要的作用，同时，它在脂肪代谢调节中也起着重要的作用。近年来，越来越多的临床研究成果表明，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MASLD）与生长激素缺乏症（growth hormone deficiency，GHD）之间存在着密切的联系，但具体机制尚不明确。因此，本文旨在探讨GHD在MASLD发病过程中的病理生理机制，为GHD相关MASLD的治疗提供更多理论依据。关键词：生长激素;生长激素缺乏症;代谢功能障碍相关脂肪性肝病;病因15|15|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：目的探讨基于持续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）的肾功能分层胰岛素算法在糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）患者中的安全性与疗效。方法纳入2022年1月至2023年12月山西白求恩医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、太原市中心医院、运城市中心医院的DKD患者［估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），15~60 mL/（min·1.73 m2）］，按1∶1比例随机分为算法干预组（n=78）与对照组（n=78）。干预组采用基于CGM的数据和肾功能（G3a/G3b/G4）分层的胰岛素剂量调整算法，对照组采用标准胰岛素治疗方案。主要结局为严重低血糖事件发生率（<3.0 mmol/L），次要结局包括血糖达标时间［（time in range，TIR），3.9~10.0 mmol/L］和eGFR年下降速率。结果共156例患者完成24周随访。与对照组相比，干预组严重低血糖发生率明显降低（0.35次/人年 vs. 1.12次/人年，IRR=0.31，Z=4.320，P<0.001），TIR提高［（68.3±7.5）% vs.（62.1±8.2）%，t=3.150，P=0.002］，eGFR年下降速率减缓［0.7 mL/（min·1.73 m2），t=2.050，P=0.04）］。分层分析显示，该疗效在G3b期患者中表现更为明显（交互作用P=0.021）。结论基于CGM的肾功能分层胰岛素算法能有效降低DKD患者低血糖风险，改善血糖控制，并可能延缓肾功能减退，尤适用于中重度肾功能减退（G3b期）人群。关键词：糖尿病肾病;持续血糖监测;肾功能分层;胰岛素算法;安全性11|6|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）是最常见的慢性肝病，其临床表现、病理进展及治疗反应均存在明显异质性。近年来，随着多组学技术的发展，脂代谢在MAFLD发生发展中的核心作用逐渐明确。本文围绕MAFLD的脂代谢机制异质性，系统梳理了脂肪酸摄取、肝脏脂肪从头合成（de novo lipogenesis，DNL）、脂滴稳态、极低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）分泌、脂肪酸氧化等5个代谢通路在不同患者中的变异模式，并结合遗传因素、免疫炎症状态及组学分型研究，阐明脂代谢通路如何驱动MAFLD的功能分型和临床表型分化。在此基础上，本文进一步总结了各类代谢亚型对应的精准治疗策略，包括乙酰辅酶A羧化酶（acetyl-CoA carboxylase，ACC）/硬脂酰辅酶A去饱和酶1（stearoyl-CoA desaturase 1，SCD1）抑制剂、过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferator-activated receptor，PPAR）激动剂、法尼醇X受体（farnesoid X receptor，FXR）调节剂、抗氧化及抗炎干预等，同时强调生活方式干预在不同亚型中的基础作用和协同潜力。未来应构建基于机制的多组学分型模型，推进个体化治疗策略在临床实践中的”转化。深入理解脂代谢的异质性机制，将为MAFLD的精准分型与干预提供坚实基础。关键词：代谢功能障碍相关脂肪性肝病;异质性;脂代谢;多组学;分型8|5|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与年龄密切相关的全身性骨病，以骨量减少、骨组织微结构损坏、骨脆性增加为特征。随着我国人口老龄化加剧，OP患病率快速上升，已成为严重的公共卫生问题。近年来研究证实，细胞衰老与线粒体功能障碍是驱动年龄相关性OP的两大核心机制，且二者存在深刻的交互对话。骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）衰老通过“成骨-成脂”分化偏移及衰老相关分泌表型（senescence-associated secretory phenotype，SASP）的旁分泌效应破坏骨微环境；线粒体功能障碍则通过能量代谢紊乱、氧化应激、自噬功能失调及动力学失衡调控成骨细胞与破骨细胞功能。线粒体功能障碍相关衰老（mitochondrial dysfunction-associated senescence，MiDAS）作为关键枢纽，介导二者形成“线粒体功能障碍-MiDAS-细胞衰老-SASP-线粒体功能进一步受损”的恶性循环，加速骨代谢失衡。本文系统梳理细胞衰老与线粒体功能障碍在OP中的作用机制，重点解析MiDAS介导的交互对话，为开发“靶向衰老细胞”或“改善线粒体功能”的新型抗OP疗法提供清晰的理论框架与潜在靶点。关键词：骨质疏松症;细胞衰老;线粒体功能障碍1|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：目的探讨老年衰弱患者营养干预疗效，并构建基于炎症因子与肠道菌群失调的疗效预测模型。方法本研究为前瞻性随机对照研究，纳入2023年6月至2025年5月就诊于空军军医大学第一附属医院的老年衰弱患者301例，按随机数字表法分为观察组（n=151，系统性营养管理）和对照组（n=150，常规营养支持），干预3个月。收集临床资料，比较2组血清营养指标、营养和生活状态评分、衰弱程度，通过单因素和多因素logistic回归分析营养干预疗效的影响因素，并构建基础模型（临床特征）和完整模型（临床特征+炎症因子+肠道菌群失调）；通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估预测效能，采用DeLong检验比较曲线下面积（area under the curve，AUC）；并绘制列线图（Nomogram）（Bootstrap内部验证），通过校准曲线及决策曲线综合评价模型的效能。结果干预后，观察组血清总蛋白（serum total protein，STP）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、转铁蛋白（transferrin，TF）水平、微型营养评估（mini nutritional assessment，MNA）评分、日常生活能力（activities of daily living，ADL）评分均高于对照组（P<0.05）；观察组Tilburg衰弱指数（Tilburg frailty indicator，TFI）量表的躯体衰弱、社会衰弱、心理衰弱评分和总分均低于对照组（P<0.05）。干预3个月后根据营养干预疗效分为良好组（n=219，MNA≥24分）与不良组（n=82，MNA<24分），logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁（OR=1.943，95%CI=1.039~3.631）、认知障碍（OR=2.451，95%CI=1.069~5.618）、肠道菌群失调（OR=4.658，95%CI=1.336~16.244）、Charlson合并症指数≥3分（OR=2.501，95%CI=1.257~4.976）以及血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高（OR=1.226，95%CI=1.142~1.316）、血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）升高（OR=1.141，95%CI=1.080~1.205）是老年衰弱患者营养干预疗效的独立危险因素（P<0.05），而体质指数（body mass index，BMI）升高（OR=0.577，95%CI=0.481~0.692）、采用系统性营养管理（OR=0.330，95%CI=0.178~0.615）是老年衰弱患者营养干预疗效的独立保护因素（P<0.05）。ROC分析结果显示，完整模型预测效能（AUC=0.982，95%CI=0.965~0.998）优于基础模型（AUC=0.825，95%CI=0.771~0.879），DeLong检验P<0.001，灵敏度为0.951，特异度为0.959。Nomogram预测模型内部验证显示完整模型校正后的C-index=0.982（95%CI=0.975~0.984），校准度良好，且在广泛的阈值概率范围内具有较高的临床净获益。结论系统性营养管理可改善老年衰弱患者的营养状况、衰弱状态及日常生活能力。年龄≥75岁、认知障碍、肠道菌群失调、Charlson合并症≥3分、CRP及IL-6升高是老年衰弱患者营养干预疗效不佳的独立危险因素，而BMI升高及系统性营养管理为独立保护因素，基于上述因素构建的预测模型可用于早期疗效风险评估。关键词：炎症因子;肠道菌群失调;老年衰弱;老年营养干预;疗效;预测模型1|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：目的探讨系统性硬化症合并间质性肺病（systemic sclerosis with interstitial lung disease，SSc-ILD）患者并发肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）的独立危险因素，并基于这些因素构建一个可视化的列线图预测模型。方法本研究为单中心回顾性队列研究。收集并分析2017年1月至2025年10月在河北省人民医院风湿免疫科及呼吸与危重症学科确诊并接受治疗的118例SSc-ILD患者的临床资料、实验室检查、影像学资料及肺功能数据。根据超声心动图结果，将患者分为PAH组（n=40）和非PAH组（n=78）。采用单因素分析、LASSO回归及多因素Logistic回归分析筛选并发PAH的独立危险因素。基于回归分析结果构建列线图预测模型。通过绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估模型的区分度，利用校准曲线检验评估模型的校准度，并采用决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）评估该模型的临床实用性。结果多因素Logistic回归分析最终筛选出5个SSc-ILD并发PAH的独立危险因素：超声心动图中右心室舒张末期基底内径（right ventricular end-diastolic basal diameter，RV）（OR=1.20，95%CI=1.05~1.37，P=0.007）、SSc评分（OR=1.33，95%CI=1.12~1.57，P=0.001）、肺功能检查中一氧化碳弥散量占预计值百分比（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide percentage of predicted，DLCO%）（OR=0.93，95%CI=0.89~0.97，P<0.001）、胸部CT有蜂窝影（OR=3.45，95%CI=1.08~11.04，P=0.037）、红细胞沉降率（OR=1.04，95%CI=1.01~1.07，P=0.005）。基于上述5个因素构建的列线图模型校准曲线与理想曲线拟合度较好，提示列线图模型具有较高的预测准确度；ROC曲线下面积为0.909，初步显示列线图模型具有良好区分度但需外部验证。结论RV、SSc评分、DLCO％、蜂窝影及红细胞沉降率是SSc-ILD患者并发PAH的独立危险因素，并基于上述因素构建列线图模型，其显示出良好的区分度与校准度，但因EPV值低于推荐阈值，存在过拟合风险，其区分度有待外部验证。本模型有助于临床早期、个体化风险评估，为制定前瞻性筛查及干预策略提供依据。关键词：系统性硬化症合并间质性肺病;肺动脉高压;列线图;预测模型1|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：目的报道1例鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放疗后发生颈动脉重度狭窄合并严重直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）的病例，并探讨其病理生理机制。方法总结1例以反复头晕、直立不耐受为突出表现的NPC放疗后患者的诊疗经过及长期随访结果，通过检索相关文献，对本病例潜在的病理生理机制进行分析。结果本例患者因NPC颈部放疗导致放射性颈动脉狭窄（radiation-induced carotid artery stenosis，RICS）及颈动脉窦区压力感受器衰竭，单纯行左侧颈内动脉支架置入术未能缓解患者的直立不耐受。入院后确诊为OH合并低钠血症，予以静脉补钠扩容及活动前口服盐酸米多君片治疗，头晕及直立不耐受症状显著改善并顺利出院。长期随访提示患者虽仍有直立性头晕症状，但程度较前减轻，未再出现晕厥前兆。结论放射性动脉狭窄常与自主神经压力感受器功能衰竭协同致病，临床诊治有头颈部放疗史的脑梗死或头晕患者时，应常规行卧立位血压及脑血流动力学监测以指导综合干预。关键词：鼻咽癌;直立性低血压;压力反射衰竭;颈动脉狭窄1|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）相关脑血管损害是连接血管病变与阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的重要环节。临床队列、影像学和病理学研究提示，颈动脉内膜中层厚度增加、颈动脉斑块、Willis环AS、动脉僵硬和脑低灌注等改变，与认知下降、痴呆风险及AD相关病理负荷有关。其潜在机制包括β-淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ）生成与清除失衡、微管相关蛋白Tau（microtubule-associated protein tau，Tau）异常、脂质代谢紊乱、载脂蛋白E（apolipoprotein E，APOE）ε4相关易感性、血脑屏障（blood-brain barrier，BBB）和神经血管单元（neurovascular unit，NVU）功能障碍、慢性炎症及氧化应激等。现有证据支持将血压、血脂和血糖等血管危险因素管理及生活方式干预用于认知下降风险管理；APOE ε4携带状态可反映AD遗传易感性，并与AS相关血管风险有关，但其单独用于临床AS风险识别或与血管风险指标联合预测AD风险的价值仍需验证；针对Aβ/Tau、炎症和Aβ跨BBB转运等靶点的策略仍以临床前或早期探索为主。本文从关联证据、潜在共同机制和风险识别与干预启示三个方面综述AS相关脑血管损害与AD的关系，并区分不同结局和证据层级，以避免过度解释现有研究结果。关键词：动脉粥样硬化;脑血管损害;阿尔茨海默病;神经血管单元;认知下降1|0|0更新时间：2026-10-27
- 摘要：目的探讨遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性的临床特点、诊断经过及鉴别诊断要点。方法通过回顾性分析1例遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性患者的临床资料，系统总结其临床表现、辅助检查结果、诊断经过及基因检测结果，并结合相关文献进行讨论。结果患者以进行性加重的胃肠道功能紊乱为首发表现，伴显著自主神经功能障碍，主要表现为体位性低血压、排尿排便异常，同时出现四肢麻木及感觉减退等周围神经受累表现。最终经基因检测发现B2M存在致病性变异，确诊为遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性。结论遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性临床罕见，起病隐匿，累及多系统，易误诊或漏诊。对于以进行性胃肠道功能紊乱为主要表现并合并体位性低血压等自主神经功能障碍的患者，应警惕遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性的可能，尽早完善基因检测有助于疾病的早期诊断及规范化管理。关键词：遗传性β2-微球蛋白淀粉样变性;自主神经功能障碍;体位性低血压;胃肠道功能紊乱1|0|0更新时间：2026-10-27
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