患者女

82岁

因腹痛、腹胀4天就诊。患者既往体健

于4天前无明显诱因出现腹痛、腹胀

腹痛呈持续性钝痛

并伴有停止排气、排便。当地县医院诊断为小肠不全梗阻

给予抗炎及灌肠治疗后症状未见缓解

来我院就诊。查体：急性病容

腹式呼吸减弱

无胃肠蠕动波

肠鸣音减弱。下腹部局部膨隆

腹壁紧张

全腹压痛阳性

以右下腹为著

在右下腹触及大小约10 cm × 10 cm的包块

质硬、活动尚可。超声检查示：右下腹部分回肠及结肠扭曲成团状

呈肠襻聚集征

范围12.4 cm × 8.2 cm(图1A)

该处肠壁水肿增厚

厚约0.6 cm

回声减低

CDFI：增厚的肠壁内未见明显血流信号(图1B)；扭曲肠襻近端小肠肠腔扩张

最宽处4.5 cm

其内可见肠内容物往返流动；腹腔可见游离液性无回声区

最深处约2.2 cm。超声提示：1.右下腹部分回肠及结肠扭曲

呈肠襻聚集征；2.扭曲段回肠肠壁局限性增厚且无血流信号(提示：肠壁梗死可能性大)；3小肠肠梗阻；4.腹腔少量积液。腹部平扫CT示：空肠及近段回肠扩张

其内充满液体密度影

右下腹部分梗阻段小肠走行不良

肠壁增厚、水肿

周围可见渗出

肠系膜密度增高(图2A)。提示：小肠梗阻(空肠及近段回肠为著)

右下腹部分梗阻段小肠走行不良

建议增强扫描。增强后显示增厚的肠壁无明显强化(图2B)。提示：小肠梗阻

扭转不除外；小肠周围少量渗出性积液。完善相关检查后进行急诊手术治疗

手术见腹腔内有淡血色渗液

梗阻上段小肠扩张增粗、充血水肿；末端回肠经盲肠后方疝入后腹膜

将盲肠挤向前外侧；松解盲肠后方腹膜并将疝入的回肠取出

见回肠壁充血水肿

外观呈紫黑色

累及长度约60 cm

观察肠管无蠕动

该段肠系膜水肿

未见肠系膜表面血管博动(图