乳腺癌放射治疗前沿进展与未来方向的临床净获益考量

孙建国; 牛凯

doi:10.16016/j.2097-0927.202608049

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乳腺癌放射治疗前沿进展与未来方向的临床净获益考量

专家述评 | 更新时间：2026-10-01

- 乳腺癌放射治疗前沿进展与未来方向的临床净获益考量
- Frontiers and future directions in radiotherapy for breast cancer: considerations of net clinical benefit
- 陆军军医大学学报 2026年48卷第18期页码：2517-2529
- 作者机构：
  
  陆军军医大学（第三军医大学）第二附属医院肿瘤科，重庆
- 作者简介：
  
  孙建国，陆军军医大学第二附属医院肿瘤科教授、主任医师、博士研究生导师，斯坦福大学访问学者。国家重点研发计划首席专家，重庆市医学领军人才，第五届人民名医·优秀风范。荣获军队一类岗位津贴，荣立三等功1次。兼任中华医学会数字医学分会候任主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、CSCO患者教育专家委员会副主任委员、CSCO免疫治疗专委会常务委员。致力于肿瘤学临床、科研和教学工作，主持国家重点研发计划重大项目、国家四大慢病项目子课题、国家自然基金、重庆市自然基金等16项。获重庆市自然科学一等奖（第四）、重庆市科技进步二等奖（第一）、吉林省科技进步一等奖（第十二）、重庆市教学成果二等奖（第三）。以第一/通讯作者发表论文100余篇，出版专著、译著5部，主编/副主编“十四五”规划教材2部，牵头制定全国专家共识6部。E-mail： sunjg09@aliyun.com
- 基金信息：
  
  国家自然科学基金面上项目(82473261;81272910);重庆市重点研发计划(CSTB2022TIAD-KPX0176)
- DOI：10.16016/j.2097-0927.202608049
  中图分类号： R730.55;R737.9
- 收稿：2026-08-17，
  
  修回：2026-09-04，
  
  录用：2026-09-12，
  
  纸质出版：2026-09-30
- 稿件说明：
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孙建国，牛凯.乳腺癌放射治疗前沿进展与未来方向的临床净获益考量［J］.陆军军医大学学报，2026，48（18）：2517-2529.DOI：10.16016/j.2097-0927.202608049.

Sun J G，Niu K.Frontiers and future directions in radiotherapy for breast cancer： considerations of net clinical benefit［J］.J Army Med Univ，2026，48（18）：2517-2529.DOI：10.16016/j.2097-0927.202608049.
孙建国，牛凯.乳腺癌放射治疗前沿进展与未来方向的临床净获益考量［J］.陆军军医大学学报，2026，48（18）：2517-2529.DOI：10.16016/j.2097-0927.202608049. DOI：

Sun J G，Niu K.Frontiers and future directions in radiotherapy for breast cancer： considerations of net clinical benefit［J］.J Army Med Univ，2026，48（18）：2517-2529.DOI：10.16016/j.2097-0927.202608049. DOI：

摘要

乳腺癌放射治疗正在经历治疗简化、技术升级和联合治疗的3个发展方向。本文以临床净获益为核心评判主线，系统梳理乳腺癌放射治疗的前沿进展，据此提出以下核心观点：第一，光子放疗26 Gy/5次乳腺或胸壁照射、40 Gy/15次区域淋巴结照射等术后放疗方案已获充分循证支持。第二，部分低复发风险患者可豁免术后放疗，术后放疗的绝对获益较小。第三，质子放疗在特定人群中有明确的临床净获益，碳离子放疗、硼中子俘获治疗仅有少量样本探索，FLASH技术尚处于剂量学研究阶段。第四，HER2抗体偶联药物、CDK4/6抑制剂及免疫治疗等，在限定场景与放疗联合应用，有效性和安全性有待验证。第五，乳腺癌放射治疗的发展方向不是单个技术路线，而是按分层决策来制定体系。本文以临床净获益为考量，分析乳腺癌各类放疗技术的适用边界、证据缺口和未来方向，为乳腺癌放疗的推广应用奠定基础。

Abstract

Breast cancer radiotherapy is simultaneously undergoing a triple transformation: treatment de-escalation

technical refinement

and multidisciplinary collaboration. Two seemingly contradictory development paths have emerged in the field: treatment de-escalation and equipment/technology upgrading. Taking clinical net benefit as the core evaluation principle

this article systematically reviews cutting-edge advances in the field and puts forward the following core viewpoints. First

in photon radiotherapy

regimens such as 26 Gy in 5 fractions for breast or chest wall irradiation and 40 Gy in 15 fractions for regional nodal irradiation have obtained sufficient evidence-based support; the core criterion for omitting radiotherapy is not merely identifying patients at low risk of recurrence

but rather demonstrating that the absolute benefit of radiotherapy is so marginal that patients are willing to forgo it. Second

proton therapy can be adopted after confirming the absolute benefit threshold through dual-plan comparison

whereas carbon ion therapy

boron neutron capture therapy

and FLASH radiotherapy remain insufficiently mature and cannot directly replace established photon therapy. Third

the combination of HER2-directed antibody-drug conjugates

CDK4/6 inhibitors

and immunotherapy with radiotherapy can be implemented in limited clinical scenarios; however

short-term feasibility does not equate to long-term safety

retrospective associations do not equate to causality

and local efficacy does not equate to synergistic enhancement. Fourth

breast cancer radiotherapy in the future will not evolve along a single technology substitution route

but will develop into a complete clinical system of tiered decision-making. This article establishes a tiered decision-making framework for breast cancer radiotherapy centered on clinical net benefit

clarifies the applicable boundaries and evidence gaps of various technologies

and provides a practical reference for the homogenized promotion of breast radiotherapy.

关键词

Keywords

references

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