ARNI与ACEI/ARB对高血压性心脏病患者左心室舒张功能影响的比较研究

杨浩; 何宜; 王芳娟; 周婷; 刘涛; 廖品亮; 李华康; 李永勤; 胡厚源

doi:10.16016/j.2097-0927.202501071

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ARNI与ACEI/ARB对高血压性心脏病患者左心室舒张功能影响的比较研究

临床医学 | 更新时间：2025-06-11

- ARNI与ACEI/ARB对高血压性心脏病患者左心室舒张功能影响的比较研究
- Comparative effect of ARNI and ACEI/ARB on left ventricular diastolic function in patients with hypertensive heart disease
- 陆军军医大学学报 2025年47卷第11期页码：1235-1242
- 作者机构：
  
  1.陆军军医大学（第三军医大学）：，第一附属医院心血管内科，代谢生物钟与心血管疾病中心，重庆
  2.陆军军医大学（第三军医大学）：，生物医学工程与影像医学系，重庆
- 作者简介：
  
  胡厚源，E-mail： houyuanhu@hotmail.com
- 基金信息：
  
  国家重点研发计划(2022YFA1104204);Corresponding author： HU Houyuan, E-mail： houyuanhu@ hotmail.com
- DOI：10.16016/j.2097-0927.202501071
  中图分类号： R331.31;R541.3;R972.4
- 收稿日期：2025-01-24，
  
  修回日期：2025-03-28，
  
  录用日期：2025-03-31，
  
  纸质出版日期：2025-06-15
- 稿件说明：
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杨浩，何宜，王芳娟，等.ARNI与ACEI/ARB对高血压性心脏病患者左心室舒张功能影响的比较研究［J］.陆军军医大学学报，2025，47（11）：1235-1242.DOI：10.16016/j.2097-0927.202501071.

YANG H，HE Y，WANG F J，et al.Comparative effect of ARNI and ACEI/ARB on left ventricular diastolic function in patients with hypertensive heart disease［J］.J Army Med Univ，2025，47（11）：1235-1242.DOI：10.16016/j.2097-0927.202501071.
杨浩，何宜，王芳娟，等.ARNI与ACEI/ARB对高血压性心脏病患者左心室舒张功能影响的比较研究［J］.陆军军医大学学报，2025，47（11）：1235-1242.DOI：10.16016/j.2097-0927.202501071. DOI：

YANG H，HE Y，WANG F J，et al.Comparative effect of ARNI and ACEI/ARB on left ventricular diastolic function in patients with hypertensive heart disease［J］.J Army Med Univ，2025，47（11）：1235-1242.DOI：10.16016/j.2097-0927.202501071. DOI：

摘要

目的

探究血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor-neprilysin inhibitor， ARNI）与血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor， ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker， ARB）对高血压性心脏病（hypertensive heart disease， HHD）患者左心室舒张功能的改善方面是否存在差异。

方法

本研究为回顾性队列研究，收集2021年1月至2024年12月在陆军军医大学第一附属医院心血管内科就诊的HHD患者的临床资料，包括患者的基本信息、超声心动图各项指标及常规检验等。共纳入517例HHD患者，根据治疗方案的不同，将患者分为ARNI组（

=117）和ACEI/ARB组（

=400）。通过1∶1倾向性评分匹配（propensity score matching， PSM），卡钳值为0.02，匹配后ARNI组与ACEI/ARB组的患者各89例。利用超声心动图检测反映左心室舒张功能障碍（left ventricular diastolic dysfunction， LVDD）的各项指标，包括左心房容积指数、二尖瓣环室间隔部位舒张早期峰值速度（室间隔e’）、二尖瓣环侧壁部位舒张早期峰值速度（侧壁e’）、三尖瓣反流速度和E/e’，并在治疗期间进行随访及复查上述指标。采用Kaplan-Meier生成曲线比较2组患者在LVDD发生率方面的差异。采用多因素Logistic风险回归模型筛选与LVDD相关的危险因素。

结果

本研究的中位随访时间为412（309， 736）d，经PSM后的中位随访时间为409（300， 729）d。Kaplan-Meier生存分析结果显示，PSM前后ARNI组的LVDD发生率均低于ACEI/ARB组（

0.05）。治疗后ARNI组的侧壁 e’低于ACEI/ARB组［8.00（7.00， 9.40）

9.00（7.10， 10.30） cm/s，

0.001］；ARNI组的左心室后壁厚度低于ACEI/ARB组［12.20（10.80，12.80）

12.30（11.20，12.90） mm，

=0.048］；多因素Logistic风险回归分析校正混杂因素后，结果显示，年龄增加（

=1.082，

0.001）、收缩压升高（

=1.009，

=0.005）、左心室后壁厚度增加（

=1.462，

0.001）、左心房内径扩大（

=1.081，

0.001）及服用钙通道阻滞剂（

=1.548，

=0.006）是LVDD的独立危险因素，与LVDD的发生风险呈正相关；而男性（

=0.709，

=0.043）、体质指数（

=0.933，

=0.006）则为保护性因素，与LVDD的发生风险呈负相关。

结论

在HHD患者中，ARNI在降低LVDD发生率方面优于ACEI/ARB组。

Abstract

Objective‍　‍To investigate whether there exist differences in the improvement of left ventricular diastolic function between angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) and angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)/angiotensin receptor blocker (ARB) in patients with hypertensive heart disease (HHD). Methods‍　‍A retrospective cohort study was conducted on the HHD patients admitted in Department of Cardiovascular Diseases of our hospital from January 2021 to December 2024. The general information

echocardiographic parameters before and after treatment

and results of routine tests were collected. Finally

517 HHD patients were subjected

including 117 receiving ARNI treatment (ARNI group) and 400 getting ACEI/ARB treatment (ACEI/ARB group). A 1∶1 propensity score matching (PSM) was performed with a caliper value of 0.02

resulting in 89 matched cases for each group. Electrocardiography was performed to assess left ventricular diastolic dysfunction (LVDD)

with various parameters

including left atrial volume index

early diastolic peak velocity at the interventricular septal portion of mitral annulus (septal e’)

early diastolic peak velocity at the lateral wall portion of mitral annulus (lateral e’)

tricuspid regurgitation velocity

and E/e’. These parameters were followed up and reassessed during the treatment period. Kaplan-Meier survival curve was plotted to compare the incidence of LVDD between the 2 groups. Multivariable logistic regression model was employed to identify the risk factors contributing to LVDD. Results‍　‍The median follow-up time was 412 (309

736) d in the whole cohort

and was 409 (300

729) d for the patients after PSM. Kaplan-Meier survival analysis demonstrated that the incidence of LVDD was lower in the ARNI group than the ACEI/ARB group both before and after PSM (

0.05). After treatment

the ARNI group obtained lower lateral e’ [8.00 (7.00

9.40)

9.00 (7.10

10.30) cm/s

0.001

]

thinner left vent

ricular posterior wall thickness [12.20 (10.80

12.80)

12.30 (11.20

12.90) mm

0.048

]

when compared with the ACEI/ARB group. After adjusting for confounding factors

multivariable logistic regression analysis revealed that advanced age (

=1.082

0.001)

increased systolic blood pressure (

=1.009

=0.005)

thicker left ventricular posterior wall thickness (

=1.462

0.001)

left atrial enlargement (

=1.081

0.001)

and use of calcium channel blocker (

=1.548

=0.006) were independent risk factors for LVDD

and positively correlated with the risk of LVDD. While

male (

=0.709

=0.043) and BMI (

=0.933

=0.006) were protective factors

which were negatively correlated with LVDD risk. Conclusion‍　‍In HHD patients

ARNI is superior to ACEI/ARB in reducing the incidence of LVDD.

关键词

Keywords

references

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