改良无管化经皮肾镜碎石取石术治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构的变化及对术后清石率的影响

吴韬; 王亮

doi:10.13406/j.cnki.cyxb.003704

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改良无管化经皮肾镜碎石取石术治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构的变化及对术后清石率的影响

泌尿系统疾病 | 更新时间：2025-10-23

- 改良无管化经皮肾镜碎石取石术治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构的变化及对术后清石率的影响
- Changes in the anatomical structure of the lower renal calyx after the treatment of 2-3 cm lower renal calyx stones with improved tubeless percutaneous nephrolithotomy and impact on postoperative stone clearance rate
- 重庆医科大学学报 2025年50卷第2期页码：183-190
- 作者机构：
  
  西南医科大学附属医院泌尿外科，泸州 646000
- 作者简介：
  
  吴　韬，Email：362343687@qq.com，研究方向：泌尿系结石及肿瘤方面的研究。
  王　亮，Email：wangliangcd@sina.com。
- 基金信息：
  
  四川省卫生和计划生育委员会科研课题资助项目(XNYK-201801-69)
- DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.003704
  中图分类号： R699
- 收稿：2023-12-05，
  
  修回：2024-05-16，
  
  录用：2024-05-23，
  
  纸质出版：2025-02-28
- 稿件说明：
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吴韬,王亮.改良无管化经皮肾镜碎石取石术治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构的变化及对术后清石率的影响[J].重庆医科大学学报,2025,50(2):183-190.

Wu Tao,Wang Liang.Changes in the anatomical structure of the lower renal calyx after the treatment of 2-3 cm lower renal calyx stones with improved tubeless percutaneous nephrolithotomy and impact on postoperative stone clearance rate[J].Journal of Chongqing Medical University,2025,50(2):183-190.
吴韬,王亮.改良无管化经皮肾镜碎石取石术治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构的变化及对术后清石率的影响[J].重庆医科大学学报,2025,50(2):183-190. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003704.

Wu Tao,Wang Liang.Changes in the anatomical structure of the lower renal calyx after the treatment of 2-3 cm lower renal calyx stones with improved tubeless percutaneous nephrolithotomy and impact on postoperative stone clearance rate[J].Journal of Chongqing Medical University,2025,50(2):183-190. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003704.

摘要

目的

探讨改良无管化经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗2～3 cm肾下盏结石后肾下盏解剖结构变化及对术后清石率的影响。

方法

选取2020年9月至2023年9月西南医科大学附属医院泌尿外科收治的300例2~3 cm肾下盏结石患者作为研究对象，经改良无管化PCNL治疗术后疗效将患者分为清除组（

=253）和残余组（

=47），对2组患者一般资料进行单因素分析，采用限制性三次样条回归法分析肾下盏解剖结构参数变化与术后结石残余的关系；采用逐步logistic回归分析进行影响因素分析，并基于此构建列线图预测模型，绘制校准曲线、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线对模型的诊断效能进行评估。

结果

2组患者在肾功能不全史（

0.017）、肾下盏长度（infundibular length，IL）（

0.001）、结石数量（

0.025）、结石CT值（

0.001）、肾下盏宽度（infundibular width，IW）（

0.001）、手术时间（

0.002）、肾盂漏斗部夹角（infundibulopelvic angle，IPA）（

0.001）、肾盂肾下盏高度（pelvic caliceal height，PCH）（

0.001）、血尿酸（uric acid，UA）（

0.001）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）（

=0.014）方面差异有统计学意义（

0.05）；logistic回归显示调整后IL、PCH、IW、IPA仍是术后结石残余的危险因素；逐步logistic回归分析结果显示结石数量、结石CT值、IL、PCH是影响患者经改良无管化PCNL治疗肾下盏结石残余的独立危险因素，IW、IPA是保护因素（均

0.05）；利用以上影响因素进行列线图预测模型构建，得到回归方程为Logit（

）=-2.567+0.110 9×X

+1.170×X

-0.226×X

+0.023×X

-0.442×X

+0.714×X

，其一致性指数0.893（95%CI=0.878~0.901），ROC曲线分析显示，模型AUC为0.888（95%CI=0.869~0.897），灵敏度为0.827，特异度为0.795，区分度较好；校准曲线提示该模型准确度较高。

结论

改良无管化PCNL治疗2~3 cm肾下盏结石是一种安全有效的方法，肾下盏结石患者可通过充分考虑解剖结构方面影响因素进行合理制定治疗方案，从而进行针对性预防，提高患者术后结石清除率。

Abstract

Objective

To investigate the changes in the anatomical structure of the lower renal calyx after the treatment of 2-3 cm lower renal calyx stones with improved tubeless percutaneous nephrolithotripsy（PCNL） and impact on postoperative stone clearance rate.

Methods

A total of 300 patients with 2-3 cm lower renal calyx stones admitted to the Department of Urology，Affiliated Hospital of Southwest Medical University between September 2020 and September 2023 were selected as the study subjects. After improved tubeless PCNL treatment，the patients were divided into clearance group（

=253） and non-clearance group（

=47）. Univariate analysis was performed on the general information of two groups of patients. The restricted cubic spline regression method was used to analyze the relationships between changes in anatomical parameters of the lower renal calyx and postoperative stone residue. Stepwise logistic regression was conducted to analyze influencing factors. Based on this，a nomogram prediction model was constructed. The receiver operating characteristic curve and calibration curve were drawn to evaluate model diagnostic effectiveness.

Results

There were significant differences between the two groups in history of renal dysfunction（

=0.017），infundibular length（

0.001），number of stones（

=0.025），CT value of stones（

=0.001），infundibular width（

0.001），surgical time（

=0.002），infundibulopelvic angle（

0.001），pelvic calyceal height（

0.001），uric acid（

0.001），and blood urea nitrogen（

=0.014）. Logistic regression showed that adjusted infundibular length，pelvic calyceal height，infundibular width，and infundibulopelvic angle were still risk factors for postoperative stone residue. The results of stepwise logis

tic regression showed that the number of stones，CT value of stones，infundibular length，and pelvic calyceal height were independent risk factors affecting lower renal calyx stone residue in patients treated with improved tubeless PCNL，while infundibular width and infundibulopelvic angle were protective factors（

0.05）. The influencing factors mentioned above were used to construct a nomogram prediction model. The regression equation was：Logit（

）=-2.567+0.110 9×X

+1.170×X

-0.226×X

+0.023×X

-0.442×X

+0.714×X

，with a consistency index of 0.893（95%CI=0.878-0.901）. The receiver operating characteristic curve showed that the area under the curve was 0.888（95%CI=0.869-0.897），the sensitivity was 0.827，and the specificity was 0.795，indicating high discrimination ability. The calibration curve indicated that the model had high accuracy.

Conclusion

Improved tubeless PCNL is a safe and effective method for the treatment of 2-3 cm lower renal calyx stones. Patients with lower renal calyx stones should fully consider anatomical factors before formulating treatment plans，and targeted preventive measures should be taken in clinical practice to increase the stone clearance rate after PCNL surgery.

关键词

Keywords

references

Ye Z ， Wu C ， Xiong Y ， et al . Obesity，metabolic dysfunction，and risk of kidney stone disease: a national cross-sectional study [J ] . Aging Male ， 2023 ， 26 （ 1 ）： 2195932 ．

姜华龙，李　萍，严跃龙，等 . 半无管化单次微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗15～20 mm肾下盏结石的对比分析 [J ] . 临床泌尿外科杂志， 2019 ， 34 （ 9 ）： 683 - 688 ．

Jiang HL ， Li P ， Yan YL ， et al . Comparison between half tubeless single-session mini-invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for lower-pole renal calculus with diameter of 15-20 mm [J ] . J Clin Urol ， 2019 ， 34 （ 9 ）： 683 - 688 ．

索　杰，段万里，邓　骞，等 . 肾下盏解剖对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后清石率的影响及预测模型构建 [J ] . 现代泌尿外科杂志， 2021 ， 26 （ 11 ）： 914 - 917 ．

Suo J ， Duan WL ， Deng Q ， et al . Effects of subcalyx anatomy on stone clearance of lower pole stones treated with flexible ureteroscopy and construction of prediction model [J ] . J Mod Urol ， 2021 ， 26 （ 11 ）： 914 - 917 ．

Jiang PB ， Brevik A ， Clayman RV . The life and death of percutaneous stone removal：“looking back-looking forward ”[J ] . Urol Clin North Am ， 2022 ， 49 （ 1 ）： 119 - 128 ．

Liu Y ， Zhu W ， Zeng GH . Percutaneous nephrolithotomy with suction：is this the future? [J ] . Curr Opin Urol ， 2021 ， 31 （ 2 ）： 95 - 101 ．

van den Broeck T ， Zhu XY ， Kusters A ， et al . Percutaneous nephrolithotomy with intraoperative computed tomography scanning improves stone-free rates [J ] . J Endourol ， 2021 ， 35 （ 3 ）： 267 - 273 ．

Ito H ， Kawahara T ， Terao H ， et al . The most reliable preoperative assessment of renal stone burden as a predictor of stone-free status after flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy：a single-center experience [J ] . Urology ， 2012 ， 80 （ 3 ）： 524 - 528 ．

Resorlu B ， Oguz U ， Resorlu EB ， et al . The impact of pelvicaliceal anatomy on the success of retrograde intrarenal surgery in patients with lower pole renal stones [J ] . Urology ， 2012 ， 79 （ 1 ）： 61 - 66 ．

Dresner SL ， Iremashvili V ， Best SL ， et al . Influence of lower pole infundibulopelvic angle on success of retrograde flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for the treatment of renal stones [J ] . J Endourol ， 2020 ， 34 （ 6 ）： 655 - 660 ．

Richard F ， Marguin J ， Frontczak A ， et al . Evaluation and comparison of scoring systems for predicting stone-free status after flexible ureteroscopy for renal and ureteral stones [J ] . PLoS One ， 2020 ， 15 （ 8 ）： e0237068 ．

闻玉钢，李金永，邢维思，等 . 肾脏解剖结构对经皮肾镜取石术后结石残留的影响 [J ] . 宁夏医学杂志， 2021 ， 43 （ 11 ）： 961 - 964 ．

Wen YG ， Li JY ， Xing WS ， et al . The effects of renal anatomy on residual stones after percutaneous nephrolithotomy [J ] . Ningxia Med J ， 2021 ， 43 （ 11 ）： 961 - 964 ．

曾　佩，刘　莹 . 不同肾盂漏斗部夹角肾下盏结石病人采用不同术式的疗效及疗效相关因素分析 [J ] . 临床外科杂志， 2022 ， 30 （ 1 ）： 78 - 81 ．

Zeng P ， Liu Y . Analysis of curative effect and curative effect-related factors of different surgical procedures for patients with inferior calyx calculi with different funnel angles of the renal pelvis [J ] . J Clin Surg ， 2022 ， 30 （ 1 ）： 78 - 81 ．

Zhu SS ， Fan YP ， Hu X ， et al . Correlation analysis between renal anatomical factors and residual stones after an ultrasound-guided PCNL [J ] . Front Surg ， 2023 ， 10 ： 1121424 ．

黄　静，程树林，程　艳，等 . 完全无管化经皮肾镜取石术治疗直径1cm及以下肾结石 [J ] . 西部医学， 2020 ， 32 （ 4 ）： 527 - 531 ．

Huang J ， Cheng SL ， Cheng Y ， et al . Efficacy of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi with diameter≤1cm [J ] . Med J West China ， 2020 ， 32 （ 4 ）： 527 - 531 ．

Lin FY ， Li BJ ， Rao T ， et al . Presence of a novel anatomical structure may cause bleeding when using the Calyx access in mini-percutaneous nephrolithotomy [J ] . Front Surg ， 2022 ， 9 ： 942147 ．

Lei J ， Huang K ， Dai YB ， et al . Evaluating outcomes of patient-centered enhanced recovery after surgery（ERAS） in percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones：an initial experience [J ] . Front Surg ， 2023 ， 10 ： 1138814 ．

王　磊 . 采用经皮肾镜取石术与传统开放性手术对肾结石患者并发症发生率的对比研究 [J ] . 当代医学， 2020 ， 26 （ 11 ）： 146 - 147 ．

Wang L . Comparative study on the incidence of complications in patients with kidney stones using percutaneous nephrolithotomy and traditional open surgery [J ] . Contemp Med ， 2020 ， 26 （ 11 ）： 146 - 147 ．

谢英金，向　菲，赵墨林，等 . 改良无管化经皮肾镜碎石取石术对肾输尿管上段结石患者围术期指标、术后疼痛和并发症的影响 [J ] . 实用医院临床杂志， 2021 ， 18 （ 6 ）： 115 - 118 ．

Xie YJ ， Xiang F ， Zhao ML ， et al . The effect of modified tubeless percutaneous nephrolithotomy on perioperative indicators，postoperative pain and complications of patients with renal upper ureteral calculi [J ] . Pract J Clin Med ， 2021 ， 18 （ 6 ）： 115 - 118 ．

祝广峰，汪　涌，窦小亮，等 . 完全无管化微通道经皮肾镜对比输尿管（软）镜治疗输尿管上段嵌顿性结石50例疗效分析 [J ] . 现代泌尿外科杂志， 2020 ， 25 （ 10 ）： 910 - 914 ．

Zhu GF ， Wang Y ， Dou XL ， et al . Surgical experience of totally tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy vs. flexible ureteroscopic lithotripsy for upper ureteral incarcerated calculi [J ] . J Mod Urol ， 2020 ， 25 （ 10 ）： 910 - 914 ．

周剑芳，高　诚，阳东荣 . S. T. O. N. E. 评分与肾结石经皮肾镜术后清石率及并发症的相关性分析 [J ] . 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2021 ， 15 （ 2 ）： 121 - 125 ．

Zhou JF ， Gao C ， Yang DR . Correlation analysis between S. T. O. N. E. score and stone clearance rate or the complications in renal calculi patients treated with percutaneous nephrolithotomy [J ] . Chin J Endourol Electron Ed ， 2021 ， 15 （ 2 ）： 121 - 125 ．

杨　杰，王坤杰，王　佳 . 经皮肾镜碎石取石术清石率影响因素分析 [J ] . 四川大学学报（医学版）， 2019 ， 50 （ 3 ）： 445 - 447 ．

Yang J ， Wang KJ ， Wang J . Analysis of influencing factors on stone removal rate of percutaneous nephrolithotomy [J ] . J Sichuan Univ Med Sci Ed ， 2019 ， 50 （ 3 ）： 445 - 447 ．

Inoue T ， Hamamoto S ， Okada S ， et al . Single-session impact of high-power laser with Moses technology for lower pole stones in retrograde intrarenal surgery：retrospective study [J ] . J Clin Med ， 2022 ， 12 （ 1 ）： 301 ．

朱学华，杨明钰，夏海缀，等 . 机器学习模型在预测肾结石输尿管软镜碎石术后早期结石清除率中的应用 [J ] . 北京大学学报（医学版）， 2019 ， 51 （ 4 ）： 653 - 659 ．

Zhu XH ， Yang MY ， Xia HZ ， et al . Application of machine learning models in predicting early stone-free rate after flexible ureteroscopic lithotripsy for renal stones [J ] . J Peking Univ Health Sci ， 2019 ， 51 （ 4 ）： 653 - 659 ．

谭　军，杨国胜 . 肾下盏解剖结构在输尿管软镜治疗肾下盏结石中的研究进展 [J ] . 现代泌尿外科杂志， 2019 ， 24 （ 4 ）： 320 - 324 ．

Tan J ， Yang GS . Research progress of anatomical structure of inferior renal calyx in the treatment of calculus of inferior renal calyx by ureteroscopy [J ] . J Mod Urol ， 2019 ， 24 （ 4 ）： 320 - 324 ．

Karim SS ， Hanna ， Geraghty R ， et al . Role of pelvicalyceal anatomy in the outcomes of retrograde intrarenal surgery（RIRS） for lower pole stones：outcomes with a systematic review of literature [J ] . Urolithiasis ， 2020 ， 48 （ 3 ）： 263 - 270 ．

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