胰岛素过量死亡的法医学研究进展

卞存浩; 王琪; 何鑫; 李剑波

doi:10.13406/j.cnki.cyxb.003674

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胰岛素过量死亡的法医学研究进展

法医病理学 | 更新时间：2025-10-23

- 胰岛素过量死亡的法医学研究进展
- Advances in forensic research on fatal insulin overdose
- 重庆医科大学学报 2024年49卷第12期页码：1479-1482
- 作者机构：
  
  重庆医科大学基础医学院法医学系/重庆市刑事侦查技术工程研究中心，重庆 400016
- 作者简介：
  
  卞存浩，Email：forensicbch@163.com，研究方向：法医病理学及法医毒理学研究。
  李剑波，Email：100390@cqmu.edu.cn 。
- 基金信息：
  
  国家重点研发计划资助项目(2022YFC2600804)
- DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.003674
  中图分类号： R473.72
- 收稿：2024-07-15，
  
  修回：2024-09-23，
  
  录用：2024-09-27，
  
  纸质出版：2024-12-28
- 稿件说明：
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卞存浩,王琪,何鑫,等.胰岛素过量死亡的法医学研究进展[J].重庆医科大学学报,2024,49(12):1479-1482.

Bian Cunhao,Wang Qi,He Xin,et al.Advances in forensic research on fatal insulin overdose[J].Journal of Chongqing Medical University,2024,49(12):1479-1482.
卞存浩,王琪,何鑫,等.胰岛素过量死亡的法医学研究进展[J].重庆医科大学学报,2024,49(12):1479-1482. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003674.

Bian Cunhao,Wang Qi,He Xin,et al.Advances in forensic research on fatal insulin overdose[J].Journal of Chongqing Medical University,2024,49(12):1479-1482. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003674.

摘要

胰岛素作为体内维持葡萄糖稳态的重要激素，在糖尿病治疗中至关重要。近年来，随着外源性胰岛素广泛使用，胰岛素过量意外、自杀、他杀案件不断增加。由于胰岛素过量尸体的注射部位难发现、病理征象不明显、死后血中胰岛素降解快及死后的血生化波动大等特点，导致胰岛素过量死亡的法医学诊断极其困难。因此，本文综述了胰岛素过量的原因、致死机制、病理变化、毒化分析和鉴定要点，为胰岛素过量死亡的法医学鉴定提供帮助。

Abstract

Insulin，as an important hormone that maintains glucose homeostasis in the body，is crucial in the treatment of diabetes. In recent years，with the widespread use of exogenous insulin，there has been a constant increase in insulin overdose accidents，suicides，and homicides. The forensic diagnosis of fatal insulin overdose is extremely difficult due to the difficulties in identifying the injection site，the lack of obvious pathological signs，the rapid degradation of insulin in postmortem blood，and the large fluctuation of blood biochemistry after death. Therefore，this article reviews the causes，lethal mechanisms，pathological changes，toxicological analysis，and identification points of insulin overdose，so as to provide help for the forensic identification of fatal insulin overdose.

关键词

Keywords

references

Sun H ， Saeedi P ， Karuranga S ， et al . IDF Diabetes Atlas：global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 [J ] . Diabetes Res Clin Pract ， 2022 ， 183 ： 109119 .

Bugelli V ， Campobasso CP ， Angelino A ， et al . CLEIA of humor vitreous in a case of suicidal insulin overdose [J ] . Leg Med ， 2019 ， 40 ： 22 - 25 .

黄芳，栗继锋，童昉，等 . 注射胰岛素过量致死鉴定1例 [J ] . 中国法医学杂志， 2020 ， 35 （ 2 ）： 224 - 225 .

Huang F ， Su JF ， Tong F ， et al . A case of fatal insulin overdose [J ] . Chin J Forensic Med ， 2020 ， 35 （ 2 ）： 224 - 225 .

Palmiere C ， Sabatasso S ， Torrent C ， et al . Post-mortem determination of insulin using chemiluminescence enzyme immunoassay：preliminary results [J ] . Drug Test Anal ， 2015 ， 7 （ 9 ）： 797 - 803 .

Rzepczyk S ， Dolińska-Kaczmarek K ， Uruska A ， et al . The other face of insulin-overdose and its effects [J ] . Toxics ， 2022 ， 10 （ 3 ）： 123 .

Niswender KD . Basal insulin：physiology，pharmacology，and clinical implications [J ] . Postgrad Med ， 2011 ， 123 （ 4 ）： 17 - 26 .

Tokarz VL ， MacDonald PE ， Klip A . The cell biology of systemic insulin function [J ] . J Cell Biol ， 2018 ， 217 （ 7 ）： 2273 - 2289 .

Arora M ， Arora A . Errors in prescribing. Spell and write out numbers [J ] . BMJ ， 2010 ， 341 ： c6502 .

姜秀芳，刘爱华 . 胰岛素应用过量致低血糖的原因及护理 [J ] . 全科护理， 2010 ， 8 （ 2 ）： 137 - 138 .

Jiang XF ， Liu AH . Causes and nursing care of hypoglycemia caused by excessive insulin application [J ] . Chin Gen Pract Nurs ， 2010 ， 8 （ 2 ）： 137 - 138 .

Fiore V ， Marci M ， Poggi A ， et al . The association between diabetes and depression：a very disabling condition [J ] . Endocrine ， 2015 ， 48 （ 1 ）： 14 - 24 .

Birkinshaw VJ ， Gurd MR ， Randall SS ， et al . Investigations in a case of murder by insulin poisoning [J ] . Br Med J ， 1958 ， 2 （ 5094 ）： 463 - 468 .

崔建华，潘永久 . 胰岛素中毒死的法医学鉴定（附一例报告） [C ] // 第四次全国法医学术交流会论文集（上卷） . 1991 .

Cui JH ， Pan YJ . Forensic identification of death by insulin poisoning Attached case report） [C ] // Proceedings of the fourth National Forensic Academic Exchange Conference（volume 1）. 1991 .

Arbouche N ， Farrugia A ， Gheddar L ， et al . Is it really possible to kill with insulin without leaving traces?From lifesaver to killer，the issues surrounding the analytical characterization of postmortem insulin illustrated by an exemplary case [J ] . J Forensic Sci ， 2024 ， 69 （ 3 ）： 1106 - 1113 .

Bottinelli C ， Cartiser N ， Bévalot F ， et al . Is insulin intoxication still the perfect crime?Analysis and interpretation of postmortem insulin：review and perspectives in forensic toxicology [J ] . Crit Rev Toxicol ， 2020 ， 50 （ 4 ）： 324 - 347 .

Thevis M ， Thomas A ， Delahaut P ， et al . Doping control analysis of intact rapid-acting insulin analogues in human urine by liquid chromatography-tandem mass spectrometry [J ] . Anal Chem ， 2006 ， 78 （ 6 ）： 1897 - 1903 .

Johansen NJ ， Christensen MB . A systematic review on insulin overdose cases：clinical course，complications and treatment options [J ] . Basic Clin Pharmacol Toxicol ， 2018 ， 122 （ 6 ）： 650 - 659 .

Reno CM ， Skinner A ， Bayles J ， et al . Severe hypoglycemia-induced sudden death is mediated by both cardiac arrhythmias and seizures [J ] . Am J Physiol Endocrinol Metab ， 2018 ， 315 （ 2 ）： E240 - E249 .

李乃适 . 胰岛素过敏的诊断与处理对策 [J ] . 中华临床免疫和变态反应杂志， 2012 ， 6 （ 3 ）： 163 - 167 .

Li NS . Diagnosis and management of insulin allergy [J ] . Chin J Allergy Clin Immunol ， 2012 ， 6 （ 3 ）： 163 - 167 .

中华医学会糖尿病学分会 . 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） [J ] . 中华内分泌代谢杂志， 2021 ， 37 （ 4 ）： 311 - 398 .

Guideline for the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China（2020 edition） [J ] . Chin J Endocrinol Metab ， 2021 ， 37 （ 4 ）： 311 - 398 .

Suzuki A ， Stern SA ， Bozdagi O ， et al . Astrocyte-neuron lactate transport is required for long-term memory formation [J ] . Cell ， 2011 ， 144 （ 5 ）： 810 - 823 .

Auer RN . Hypoglycemic brain damage [J ] . Forensic Sci Int ， 2004 ， 146 （ 2/3 ）： 105 - 110 .

Brown AM ， Ransom BR . Astrocyte glycogen and brain energy metabolism [J ] . Glia ， 2007 ， 55 （ 12 ）： 1263 - 1271 .

Zhao F ， Deng JS ， Xu XF ， et al . Aquaporin-4 deletion ameliorates hypoglycemia-induced BBB permeability by inhibiting inflammatory responses [J ] . J Neuroinflammation ， 2018 ， 15 （ 1 ）： 157 .

Suh SW ， Hamby AM ， Swanson RA . Hypoglycemia，brain energetics，and hypoglycemic neuronal death [J ] . Glia ， 2007 ， 55 （ 12 ）： 1280 - 1286 .

McGowan JE ， Chen L ， Gao DQ ， et al . Increased mitochondrial reactive oxygen species production in newborn brain during hypoglycemia [J ] . Neurosci Lett ， 2006 ， 399 （ 1/2 ）： 111 - 114 .

Won SJ ， Yoo BH ， Kauppinen TM ， et al . Recurrent/moderate hypoglycemia induces hippocampal dendritic injury，microglial activation，and cognitive impairment in diabetic rats [J ] . J Neuroinflammation ， 2012 ， 9 ： 182 .

Kacheva S ， Karges B ， Göller K ， et al . QT prolongation caused by insulin-induced hypoglycaemia - An interventional study in 119 individuals [J ] . Diabetes Res Clin Pract ， 2017 ， 123 ： 165 - 172 .

Reno CM ， Daphna-Iken D ， Chen YS ， et al . Severe hypoglycemia-induced lethal cardiac arrhythmias are mediated by sympathoadrenal activation [J ] . Diabetes ， 2013 ， 62 （ 10 ）： 3570 - 3581 .

Reno CM ， Bayles J ， Huang YQ ， et al . Severe hypoglycemia-induced fatal cardiac arrhythmias are mediated by the parasympathetic nervous system in rats [J ] . Diabetes ， 2019 ， 68 （ 11 ）： 2107 - 2119 .

Miyakuni Y ， Nakajima M ， Kaszynski RH ， et al . A case involving massive insulin overdose：direct and indirect conditions requiring extended management of serum potassium [J ] . Am J Case Rep ， 2020 ， 21 ： e920078 .

Bian CH ， He X ， Wang Q ， et al . Biochemical toxicological study of insulin overdose in rats：a forensic perspective [J ] . Toxics ， 2023 ， 12 （ 1 ）： 17 .

Cryer PE . Glucose counterregulation：prevention and correction of hypoglycemia in humans [J ] . Am J Physiol ， 1993 ， 264 （ 2 Pt 1 ）： E149 - E155 .

Connelly KA ， Yan AT ， Leiter LA ， et al . Cardiovascular implications of hypoglycemia in diabetes mellitus [J ] . Circulation ， 2015 ， 132 （ 24 ）： 2345 - 2350 .

Chu YQ ， Cai LJ ， Jiang DC ， et al . Allergic shock and death associated with protamine administration in a diabetic patient [J ] . Clin Ther ， 2010 ， 32 （ 10 ）： 1729 - 1732 .

Lutz R ， Pedal I ， Wetzel C ， et al . Insulin injection sites：morphology and immunohistochemistry [J ] . Forensic Sci Int ， 1997 ， 90 （ 1/2 ）： 93 - 101 .

Tong F ， Wu RQ ， Huang W ， et al . Forensic aspects of homicides by insulin overdose [J ] . Forensic Sci Int ， 2017 ， 278 ： 9 - 15 .

Ho K . A critically swift response：insulin-stimulated potassium and glucose transport in skeletal muscle [J ] . Clin J Am Soc Nephrol ， 2011 ， 6 （ 7 ）： 1513 - 1516 .

Manley SE ， Stratton IM ， Clark PM ， et al . Comparison of 11 human insulin assays：implications for clinical investigation and research [J ] . Clin Chem ， 2007 ， 53 （ 5 ）： 922 - 932 .

Bottinelli C ， Nicoli R ， Bévalot F ， et al . Development and validation of a method for quantification of human insulin and its synthetic analogues in plasma and post-mortem sera by LC-MS/HRMS [J ] . Talanta ， 2021 ， 225 ： 122047 .

Bottinelli C ， Bévalot F ， Cartiser N ， et al . Detection of insulins in postmortem tissues：an optimized workflow based on immunopurification and LC-MS/HRMS detection [J ] . Int J Legal Med ， 2021 ， 135 （ 5 ）： 1813 - 1822 .

Elgee NJ ， Williams RH ， Lee ND . Distribution and degradation studies with insulin I131 [J ] . J Clin Invest ， 1954 ， 33 （ 9 ）： 1252 - 1260 .

Wunder C ， Kauert GF ， Toennes SW . Factors leading to the degradation/loss of insulin in postmortem blood samples [J ] . Forensic Sci Int ， 2014 ， 241 ： 173 - 177 .

Legg KM ， Labay LM ， Aiken SS ， et al . Validation of a fully automated immunoaffinity workflow for the detection and quantification of insulin analogs by LC-MS-MS in postmortem vitreous humor [J ] . J Anal Toxicol ， 2019 ， 43 （ 7 ）： 505 - 511 .

Hess C ， Madea B ， Daldrup T ， et al . Determination of hypoglycaemia induced by insulin or its synthetic analogues post mortem [J ] . Drug Test Anal ， 2013 ， 5 （ 9/10 ）： 802 - 807 .

Duckworth WC ， Bennett RG ， Hamel FG . Insulin degradation：progress and potential [J ] . Endocr Rev ， 1998 ， 19 （ 5 ）： 608 - 624 .

Musshoff F ， Hess C ， Madea B . Disorders of glucose metabolism：post mortem analyses in forensic cases：part II [J ] . Int J Legal Med ， 2011 ， 125 （ 2 ）： 171 - 180 .

Palmiere C ， Sporkert F ， Vaucher P ， et al . Is the formula of Traub still up to date in antemortem blood glucose level estimation? [J ] . Int J Legal Med ， 2012 ， 126 （ 3 ）： 407 - 413 .

Uezono T ， Shiono H ， Shimizu K ， et al . Simultaneous analyses of hypoglycemic agents and C-peptide are essential in a homicide case with the combined dosing insulin and insulin-releasing drug [J ] . Leg Med ， 2002 ， 4 （ 1 ）： 34 - 36 .

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