挽救性支架植入对取栓困难的脑动脉栓塞开通效果

黄培生; 李沈洁; 刘建仁

doi:10.13406/j.cnki.cyxb.003067

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挽救性支架植入对取栓困难的脑动脉栓塞开通效果

脑血管疾病研究 | 更新时间：2025-10-21

- 挽救性支架植入对取栓困难的脑动脉栓塞开通效果
- Recanalization efficiency of rescue stenting for embolic cerebral artery occlusion with difficulty in thrombectomy
- 重庆医科大学学报 2022年47卷第7期页码：779-783
- 作者机构：
  
  上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科，上海 200011
- 作者简介：
  
  黄培生，Email：2068488670@qq.com，研究方向：脑血管疾病研究。
  刘建仁，Email：Liu021@vip.163.com。
- 基金信息：
- DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.003067
  中图分类号： R743.33
- 收稿：2022-04-18，
  
  纸质出版：2022-07-28
- 稿件说明：
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黄培生,李沈洁,刘建仁.挽救性支架植入对取栓困难的脑动脉栓塞开通效果[J].重庆医科大学学报,2022,47(7):779-783.

Huang Peisheng,Li Shenjie,Liu Jianren.Recanalization efficiency of rescue stenting for embolic cerebral artery occlusion with difficulty in thrombectomy[J].Journal of Chongqing Medical University,2022,47(7):779-783.
黄培生,李沈洁,刘建仁.挽救性支架植入对取栓困难的脑动脉栓塞开通效果[J].重庆医科大学学报,2022,47(7):779-783. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003067.

Huang Peisheng,Li Shenjie,Liu Jianren.Recanalization efficiency of rescue stenting for embolic cerebral artery occlusion with difficulty in thrombectomy[J].Journal of Chongqing Medical University,2022,47(7):779-783. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.003067.

摘要

目的

探究急性脑栓塞取栓失败和神经介入术中发生医源性脑动脉栓塞后补救性支架植入术的开通效果。

方法

回顾性分析2020年1月至2021年11月上海交通大学医学院附属第九人民医院6例脑栓塞取栓失败和4例医源性颅内中远端动脉栓塞、接受补救性支架植入术的患者临床信息，总结患者术后血管开通情况、术后24 h 支架内血流通畅情况、出血转化和预后等情况。

结果

6例急性脑栓塞取栓失败，补救性支架植入后闭塞血管全部开通（modified thrombosis in cerebral infarction score，mTICI 2b~3），术后3例出血转化（1例PH2型，2例HI2型），术后24 h支架内血流通畅5例（83%），1例未行血管造影复查；3例患者住院期间死亡。4例医源性中远端动脉闭塞中，1例为原发病为椎基底动脉高度狭窄，支架置入术中发生右侧小脑前下动脉闭塞，补救性支架置入后完全开通，术后24 h复查所有支架通畅，无脑出血，3个月预后良好，改良Rankin量表（modified Rankin score，mRS）评分1分；3例原发病为大脑中动脉栓塞，取栓术中出现同侧大脑前动脉分支闭塞，补救性支架植入后完全开通，其中1例术后24 h头颅计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）可见支架通畅，合并片状出血转化（HI2型），2例因为病重未行血管复查。

结论

补救性支架植入可以快速开通取栓失败以及医源性中远端动脉的栓塞，但是疗效和安全性需进一步研究。

Abstract

Objective

To explore whether rescue stenting can efficiently recanalize embolic cerebral artery occlusion after failed thrombectomy or iatrogenic cerebral artery embolism in nerve intervention.

Methods

The clinical data of 6 patients with failed thrombectomy and 4 patients with iatrogenic cerebral middle and distal artery embolism received rescue stenting in Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine from January 2020 to November 2021 were analyzed retrospectively. The preoperative National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），the NIHSS score at 24 h after procedure，the postoperative stent patency，the type of hemorrhagic transformation and prognosis were recorded.

Results

There were 6 cases receiving rescue stenting after failed thrombectomy for embolic occlusion of middle cerebral artery. All of them（100%） had modified thrombosis in cerebral infarction score（mTICI 2b-3），3 cases had hemorrhagic transformation after the surgery （1 case of PH2 type，and 2 cases of HI2 type），5 cases （83%） had patent bleeding at 24 h after operation，one did not undergo repeated angiography examination，and 3 cases（50%） died during hospitalization. Among the 4 cases of iatrogenic cerbral middle and distal artery occlusion，one was primarily high vertebrobasilar artery stenosis，and had right anterior inferior cerebellar artery embolism during the stenting. The recanalization occurred after the rescue stenting. At 24 h after operation，all stents were unobstructed，no patients had no cerebral hemorrhage，and the prognosis was good after 3 months （modified Rankin score，mRS： 1 point）. Three cases had iatrogenic ipsilateral anterior cerebral artery embolism during thrombectomy for middle cerebral artery embolism，the blood flow recovered immediately after direct stent implantation，among which，one case underwent cerebral computed tomography angiography（CTA） at 24 h after operation showing the patent stent and hemorrhagic transformation（type HI2）. The other 2 cases did not have repeated examination because of disease severity.

Conclusion

Rescue stenting can rapidly and efficiently recanalize embolic occlusion of cerebral artery due to failed thrombectomy or iatrogenic middle and distal embolism，but its effectiveness and safety need to be further studied.

关键词

Keywords

references

Katan M ， Luft A . Global burden of stroke [J ] . Semin Neurol ， 2018 ， 38 （ 2 ）： 208 - 211 .

Goyal M ， Menon BK ， van Zwam WH ， et al . Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke： a Meta-analysis of individual patient data from five randomised trials [J ] . Lancet ， 2016 ， 387 （ 10029 ）： 1723 - 1731 .

Kim BM . Causes and solutions of endovascular treatment failure [J ] . J Stroke ， 2017 ， 19 （ 2 ）： 131 - 142 .

Liu Y ， Zheng YH ， Reddy AS ， et al . Analysis of human emboli and thrombectomy forces in large-vessel occlusion stroke [J ] . J Neurosurg ， 2020 ， 134 （ 3 ）： 893 - 901 .

Jia BX ， Feng L ， Liebeskind DS ， et al . Mechanical thrombectomy and rescue therapy for intracranial large artery occlusion with underlying atherosclerosis [J ] . J NeuroInterv Surg ， 2018 ， 10 （ 8 ）： 746 - 750 .

Zhang PF ， Xing YG ， Li HB ， et al . Efficacy and safety of rescue angioplasty and/or stenting for acute large artery occlusion with underlying intracranial atherosclerosis：a systematic review and Meta-analysis [J ] . Clin Neurol Neurosurg ， 2021 ， 203 ： 106538 .

Lee JS ， Lee SJ ， Hong JM ， et al . Endovascular treatment of large vessel occlusion strokes due to intracranial atherosclerotic disease [J ] . J Stroke ， 2022 ， 24 （ 1 ）： 3 - 20 .

陈康宁，江文，聂曦明，等 . 急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识 [J ] . 中华医学杂志， 2017 ， 97 （ 3 ）： 162 - 172 .

Chen KN ， Jaing W ， Nie XM ， et al . Chines expert consensus on postoperative endovascular treatment of acute ischemic stroke [J ] . Natl Med J China ， 2017 ， 97 （ 3 ）： 162 - 172 .

Liu XF ， Dai QL ， Ye RD ， et al . Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion （BEST）： an open-label，randomised controlled trial [J ] . Lancet Neurol ， 2020 ， 19 （ 2 ）： 115 - 122 .

Zi WJ ， Qiu ZM ， Wu D ， et al . Assessment of endovascular treatment for acute basilar artery occlusion via a nationwide prospective registry [J ] . JAMA Neurol ， 2020 ， 77 （ 5 ）： 561 - 573 .

Campbell BCV ， Donnan GA ， Lees KR ， et al . Endovascular stent thrombectomy：the new standard of care for large vessel ischaemic stroke [J ] . Lancet Neurol ， 2015 ， 14 （ 8 ）： 846 - 854 .

Chang Y ， Kim BM ， Bang OY ， et al . Rescue stenting for failed mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke：a multicenter experience [J ] . Stroke ， 2018 ， 49 （ 4 ）： 958 - 964 .

Zhou TF ， Li TX ， Zhu LF ， et al . Intracranial stenting as a rescue therapy for acute ischemic stroke after stentriever thrombectomy failure [J ] . World Neurosurg ， 2018 ， 120 ： e181 - e187 .

Nappini S ， Limbucci N ， Leone G ， et al . Bail-out intracranial stenting with Solitaire AB device after unsuccessful thrombectomy in acute ischemic stroke of anterior circulation [J ] . J Neuroradiol ， 2019 ， 46 （ 2 ）： 141 - 147 .

Cornelissen SA ， Andersson T ， Holmberg A ， et al . Intracranial stenting after failure of thrombectomy with the emboTrap ® device [J ] . Clin Neuroradiol ， 2019 ， 29 （ 4 ）： 677 - 683 .

Peng F ， Wan JF ， Liu WH ， et al . Efficacy and safety of rescue stenting following failed mechanical thrombectomy for anterior circulation large vessel occlusion： propensity score analysis [J ] . J Neurointervent Surg ， 2020 ， 12 （ 3 ）： 271 - 273 .

Meyer L ， Fiehler J ， Thomalla G ， et al . Intracranial stenting after failed thrombectomy in patients with moderately severe stroke： a multicenter cohort study [J ] . Front Neurol ， 2020 ， 11 ： 97 .

Luo G ， Gao F ， Zhang XL ， et al . Intracranial stenting as rescue therapy after failure of mechanical thrombectomy for basilar artery occlusion：data from the ANGEL-ACT registry [J ] . Front Neurol ， 2021 ， 12 ： 739213 .

Goyal M ， Cimflova P ， Ospel JM ， et al . Endovascular treatment of anterior cerebral artery occlusions [J ] . J Neurointervent Surg ， 2021 ， 13 （ 11 ）： 1007 - 1011 .

Rikhtegar R ， Mosimann PJ ， Weber R ， et al . Effectiveness of very low profile thrombectomy device in primary distal medium vessel occlusion，as rescue therapy after incomplete proximal recanalization or following iatrogenic thromboembolic events [J ] . J Neurointervent Surg ， 2021 ， 13 （ 12 ）： 1067 - 1072 .

Potts MB ， da Matta L ， Abdalla RN ， et al . Stenting of mobile calcified emboli after failed thrombectomy in acute ischemic stroke：case report and literature review [J ] . World Neurosurg ， 2020 ， 135 ： 245 - 251 .

陈付文，刘金朝，赵玉铁，等 . 补救性支架植入在急性颅内大血管闭塞性脑梗死机械取栓再通失败后的临床应用分析 [J ] . 中华神经医学杂志， 2019 ， 18 （ 2 ）： 156 - 161 .

Chen FW ， Liu JC ， Zhao YT ， et al . Rescue stenting after failure of mechanical thrombectomy for acute cerebral large artery occlusive infarction [J ] . Chin J Neuromed ， 2019 ， 18 （ 2 ）： 156 - 161 .

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