Analysis of independent risk factors for voriconazole-related liver injury in elderly patients with hypoproteinemia
- ZHONGGUO YAOFANG Vol. 35, Issue 24, Pages: 3035-3040(2024)
- 作者机构：
1.郑州大学附属郑州中心医院药学部，郑州 450007
2.郑州大学附属郑州中心医院综合办公室，郑州 450007
- 作者简介：
- 基金信息：
DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.12
CLC： R969.3;R978.5Received：17 July 2024，
Revised：2024-12-03，
Accepted：03 December 2024，
Published：30 December 2024
- 稿件说明：
移动端阅览
周丽娟,何勐,张玮,等.老年低蛋白血症患者发生伏立康唑相关肝损伤的独立危险因素分析[J].中国药房,2024,35(24):3035-3040.
ZHOU Lijuan,HE Meng,ZHANG Wei,et al.Analysis of independent risk factors for voriconazole-related liver injury in elderly patients with hypoproteinemia[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(24):3035-3040.
周丽娟,何勐,张玮,等.老年低蛋白血症患者发生伏立康唑相关肝损伤的独立危险因素分析[J].中国药房,2024,35(24):3035-3040. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.12.
ZHOU Lijuan,HE Meng,ZHANG Wei,et al.Analysis of independent risk factors for voriconazole-related liver injury in elderly patients with hypoproteinemia[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(24):3035-3040. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.12.
摘要
目的
2
探讨老年低蛋白血症患者发生伏立康唑（VCZ）相关肝损伤的独立危险因素。
方法
2
选取2020年8月－2023年7月我院呼吸重症监护室使用VCZ治疗的侵袭性真菌感染的老年低蛋白血症患者，按用药后是否发生肝损伤分为A组（发生肝损伤）和B组（未发生肝损伤
）。采用Pearson相关分析法分析VCZ谷浓度（
c
min
）与炎症因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）
]
、肝功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）
]
的相关性；采用
χ
2
检验进行单因素分析；采用Logistic回归分析影响肝损伤发生的独立危险因素。
结果
2
纳入320例患者，有56例患者发生了肝损伤，肝损伤发生率为17.50%。A组患者的VCZ
c
min
显著高于B组（
P
＝0.021）。CRP、PCT、IL-6、TBIL与VCZ
c
min
均存在相关性（
P
＜0.05）；CRP、PCT、IL-6、TBIL对VCZ
c
min
有显著影响（
P
＜0.05）；VCZ
c
min
、PCT、TBIL是影响肝损伤发生的独立危险因素（
P
＜0.05）；VCZ
c
min
≥3.76 mg/L的患者肝损伤风险显著增加。
结论
2
VCZ
c
min
、PCT、TBIL是影响老年低蛋白血症患者发生VCZ相关肝损伤的独立危险因素；对于PCT或TBIL高的患者，使用VCZ期间，应密切监测VCZ
c
min
和肝功能，以降低肝损伤的发生风险。
Abstract
OBJECTIVE
2
To explore the independent risk factors of voriconazole （VCZ）-related liver injury in elderly patients with hypoproteinemia.
METHODS
2
Elderly patients with invasive fungal infection and hypoproteinemia who were hospitalized in the respiratory intensive care unit of our hospital and treated with VCZ from August 2020 to July 2023 were selected. They were divided into group A （liver injury group） and group B （non-liver injury group） based on whether the liver injury occurred after using VCZ. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between minimum concentration （
c
min
） of VCZ and inflammatory factor[C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）
]
， as well as liver function [alanine transaminase （ALT）， aspartate transaminase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）， gamma-glutamyl transpeptidase （GGT）， total bilirubin （TBIL）
]
； univariate analysis was performed by using
χ
2
test； Logistic regression analysis was u
sed to analyze the independent risk factors affecting the occurrence of liver injury.
RESULTS
2
A total of 320 patients were included in the study， of whom 56 developed liver injury， with an incidence of 17.50%. The VCZ
c
min
in group A was significantly higher than group B （
P
＝0.021）. CRP， PCT， IL-6， and TBIL were correlated with VCZ
c
min
（
P
＜0.05）. CRP， PCT， IL-6， and TBIL had a significant impact on VCZ
c
min
（
P
＜0.05）. VCZ
c
min
， PCT， and TBIL were independent risk factors for liver injury （
P
＜0.05）. The patients with VCZ
c
min
≥3.76 mg/L had a significantly increased risk of liver injury.
CONCLUSIONS
2
VCZ
c
min
， PCT， and TBIL are independent risk factors for the occurrence of liver injury in elderly patients with hypoproteinemia. For patients with high PCT and TBIL， VCZ
c
min
and liver function should be closely monitored during VCZ treatment to reduce the risk of liver injury.
关键词
Keywords
references
MAERTENS J A ， RAHAV G ， LEE D G ， et al . Posacona-zole versus voriconazole for primary treatment of invasive aspergillosis：a phase 3，randomised，controlled，non-inferiority trial [J ] . Lancet ， 2021 ， 397 （ 10273 ）： 499 - 509 .
CHEN K ， ZHANG X L ， KE X Y ， et al . Individualized medication of voriconazole：a practice guideline of the Division of Therapeutic Drug Monitoring，Chinese Pharmacological Society [J ] . Ther Drug Monit ， 2018 ， 40 （ 6 ）： 663 - 674 .
TAKESUE Y ， HANAI Y ， ODA K ， et al . Clinical practice guideline for the therapeutic drug monitoring of voricona-zole in non-Asian and Asian adult patients：consensus review by the Japanese Society of Chemotherapy and the Japanese Society of Therapeutic Drug Monitoring [J ] . Clin Ther ， 2022 ， 44 （ 12 ）： 1604 - 1623 .
PATTERSON T F ， 3rd THOMPSON G R ， DENNING D W ， et al . Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis：2016 update by the Infectious Diseases Society of America [J ] . Clin Infect Dis ， 2016 ， 63 （ 4 ）： e1 - e60 .
HAMADA Y ， TOKIMATSU I ， MIKAMO H ， et al . Practice guidelines for therapeutic drug monitoring of voricona-zole：a consensus review of the Japanese Society of Chemotherapy and the Japanese Society of Therapeutic Drug Monitoring [J ] . J Infect Chemother ， 2013 ， 19 （ 3 ）： 381 - 392 .
ASHBEE H R ， BARNES R A ， JOHNSON E M ， et al . Therapeutic drug monitoring（TDM）of antifungal agents：guidelines from the British Society for Medical Mycology [J ] . J Antimicrob Chemother ， 2014 ， 69 （ 5 ）： 1162 - 1176 .
ZHOU L J ， LI M ， LI H H ， et al . Establishment of a mathe-matical prediction model for voriconazole stable maintenance dose：a prospective study [J ] . Front Cell Infect Microbiol ， 2023 ， 13 ： 1157944 .
WANG T T ， MIAO L Y ， SHAO H ， et al . Voriconazole therapeutic drug monitoring and hepatotoxicity in critically ill patients：a nationwide multi-centre retrospective study [J ] . Int J Antimicrob Agents ， 2022 ， 60 （ 5/6 ）： 106692 .
ZHOU P Y ， LIM T P ， TANG S L S ， et al . The utility of voriconazole therapeutic drug monitoring in a multi-racial cohort in Southeast Asia [J ] . J Glob Antimicrob Resist ， 2020 ， 21 ： 427 - 433 .
SHEN K L ， GU Y ， WANG Y ， et al . Therapeutic drug monitoring and safety evaluation of voriconazole in the treatment of pulmonary fungal diseases [J ] . Ther Adv Drug Saf ， 2022 ， 13 ： 20420986221127503 .
中华医学会重症医学分会 . 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南：2007 [J ] . 中华内科杂志 ， 2007 ， 46 （ 11 ）： 960 - 966 .
Chinese Society of Critical Care Medicine . Guidelines for diagnosis and treatment of invasive fungal infection in severe patients：2007 [J ] . Chin J Intern Med ， 2007 ， 46 （ 11 ）： 960 - 966 .
中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会 ， 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组 . 中国药物性肝损伤诊治指南：2023年版 [J ] . 中华肝脏病杂志 ， 2023 ， 31 （ 4 ）： 355 - 384 .
Technology Committee on DILI Prevention and Management ， Chinese Medical Biotechnology Association ， Study Group of Drug-induced Liver Disease ， Chinese Medical Association for the Study of Liver Disease . Chinese guideline for diagnosis and management of drug-induced liver injury：2023 version [J ] . Chin J Hepatol ， 2023 ， 31 （ 4 ）： 355 - 384 .
高飞 ， 周丽娟 ， 李敏 ， 等 . 高效液相色谱法监测侵袭性真菌感染患者伏立康唑血药浓度及临床应用分析 [J ] . 中国医院药学杂志 ， 2022 ， 42 （ 1 ）： 7 - 13 .
GAO F ， ZHOU L J ， LI M ， et al . Determination of voricona-zole in serum of patients with invasive fungal infection by HPLC and its clinical application [J ] . Chin J Hosp Pharm ， 2022 ， 42 （ 1 ）： 7 - 13 .
U.S. Department of Health and Human Services ， National Institutes of Health ， National Cancer Institute . Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）version 5.0 [EB/OL ] .（ 2017-11-27 ）[ 2024-08-08 ] . https：//www.doc88.com/p-8495997221823.html https://www.doc88.com/p-8495997221823.html .
BÉNICHOU C . Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting [J ] . J Hepatol ， 1990 ， 11 （ 2 ）： 272 - 276 .
GARCIA-CORTES M ， ROBLES-DIAZ M ， STEPHENS C ， et al . Drug induced liver injury：an update [J ] . Arch Toxicol ， 2020 ， 94 （ 10 ）： 3381 - 3407 .
TAGHVAYE-MASOUMI H ， HADJIBABAIE M ， GHADIMI M ， et al . Association of voriconazole trough plasma concentration with efficacy and incidence of hepatotoxicity in Iranian patients with hematological malignancies [J ] . Iran J Pharm Res ， 2021 ， 20 （ 1 ）： 62 - 71 .
SUZUKI Y ， TOKIMATSU I ， SATO Y ， et al . Association of sustained high plasma trough concentration of voricona-zole with the incidence of hepatotoxicity [J ] . Clin Chim Acta ， 2013 ， 424 ： 119 - 122 .
JIN H Y ， WANG T S ， FALCIONE B A ， et al . Trough concentration of voriconazole and its relationship with efficacy and safety：a systematic review and meta-analysis [J ] . J Antimicrob Chemother ， 2016 ， 71 （ 7 ）： 1772 - 1785 .
WANG Y ， WANG T T ， XIE J ， et al . Risk factors for voriconazole-associated hepatotoxicity in patients in the intensive care unit [J ] . Pharmacotherapy ， 2016 ， 36 （ 7 ）： 757 - 765 .
林良沫 ， 洪绵慧 ， 吴丹娜 ， 等 . 血药浓度监测与伏立康唑致肝损伤的发生情况及影响因素分析 [J ] . 中国感染与化疗杂志 ， 2023 ， 23 （ 6 ）： 709 - 714 .
LIN L M ， HONG M H ， WU D N ， et al . Incidence and risk factors of voriconazole-induced liver injury in the context of therapeutic drug monitoring [J ] . Chin J Infect Chemother ， 2023 ， 23 （ 6 ）： 709 - 714 .
LIN L M ， FU X J ， HONG M H . Lower prealbumin and higher CRP increase the risk of voriconazole overexposure and adverse reactions [J ] . Cureus ， 2023 ， 15 （ 9 ）： e46107 .
SHAH R R ， SMITH R L . Inflammation-induced phenoconversion of polymorphic drug metabolizing enzymes：hypothesis with implications for personalized medicine [J ] . Drug Metab Dispos ， 2015 ， 43 （ 3 ）： 400 - 410 .
HIRATA A ， NOTO K ， OTA R ， et al . Voriconazole trough concentration and hepatotoxicity in patients with low serum albumin [J ] . Int J Clin Pharmacol Ther ， 2019 ， 57 （ 3 ）： 135 - 143 .
LEVIN M D ， DEN HOLLANDER J G ， VAN DER HOLT B ， et al . Hepatotoxicity of oral and intravenous voricona-zole in relation to cytochrome P450 polymorphisms [J ] . J Antimicrob Chemother ， 2007 ， 60 （ 5 ）： 1104 - 1107 .
0
Views
52
下载量
0
CSCD
- L-PDFDownload
- WORDDownload
- Meta-XMLDownload
- BibTeXDownload
- EndnoteDownload
- RefMan Download
- NoteExpressDownload
- NoteFirstDownload
Publicity Resources
Related Articles
Related Author
Related Institution
- Technical support is provided by Beijing Founder electronics co., LTD 京ICP备09064830号-19
京公网安备11010802024621 - It is recommended to read the content of this site in Chrome&IE9+. Please switch to extreme mode in browser 360.
- Cookies We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content. By continuing, you agree to the use of cookies.
