Meta-analysis of efficacy and safety of sedative therapy with midazolam and dexmedetomidine/propofol in critically ill patients undergoing mechanical ventilation
- ZHONGGUO YAOFANG Vol. 35, Issue 3, Pages: 353-360(2024)
- 作者机构：
1.河北大学附属医院重症医学科，河北 保定 071030
2.河北医科大学附属第四医院重症医学科，石家庄 050035
- 作者简介：
- 基金信息：
DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2024.03.16
CLC： R971+.3;R614.2+1Received：13 June 2023，
Revised：2023-11-06，
Accepted：07 November 2023，
Published：15 February 2024
- 稿件说明：
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吴佳骞,苏丹,邵腾皓,等.咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚对机械通气危重症患者镇静治疗有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房,2024,35(03):353-360.
WU Jiaqian,SU Dan,SHAO Tenghao,et al.Meta-analysis of efficacy and safety of sedative therapy with midazolam and dexmedetomidine/propofol in critically ill patients undergoing mechanical ventilation[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(03):353-360.
吴佳骞,苏丹,邵腾皓,等.咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚对机械通气危重症患者镇静治疗有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房,2024,35(03):353-360. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.03.16.
WU Jiaqian,SU Dan,SHAO Tenghao,et al.Meta-analysis of efficacy and safety of sedative therapy with midazolam and dexmedetomidine/propofol in critically ill patients undergoing mechanical ventilation[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(03):353-360. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.03.16.
摘要
目的
2
系统评价咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在机械通气危重症患者镇静治疗方面的有效性及安全性，为临床治疗提供循证参考。
方法
2
计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、临床试验资料库（Clinical trials.gov）、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库，检索时限均为建库起至2023年3月31日，收集咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在机械通气危重症患者镇静方面的疗效及安全性数据。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后，采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。
结果
2
共纳入31篇文献，总计2 765例患者。Meta分析结果显示，咪达唑仑组患者机械通气时间[MD＝14.13，95%CI（13.75，14.52），
P
＜0.000 01
]
、重症监护病房住院时间[MD＝0.92，95%CI（0.54，1.30），
P
＜0.000 01
]
较右美托咪定/丙泊酚组更长；咪达唑仑组患者心动过缓发生率较右美托咪定/丙泊酚组更低[OR＝0.60，95%CI（0.41，0.90），
P
＝0.01
]
，但两组低血压发生率[OR＝0.69，95%CI（0.47，1.01），
P
＝0.06
]
差异无统计学意义；咪达唑仑组患者谵妄[OR＝3.88，95%CI（2.74，5.49），
P
＜0.000 01
]
、呼吸机相关性肺炎[OR＝2.32，95%CI（1.19，4.51），
P
＝0.01
]
、呼吸抑制[OR＝5.70，95%CI（3.09，10.52），
P
＜0.000 01
]
发生率较右美托咪定/丙泊酚组更高。
结论
2
与右美托咪定/丙泊酚类药物比较，咪达唑仑在有效性方面增加了患者的机械通气时间和重症监护病房住院时间，在安全性方面增加了谵妄、肺部并发症的发生风险，但对心血管的影响更小。
Abstract
OBJECTIVE
2
To systematically evaluate the efficacy and safety of midazolam and dexmedetomidine/propofol for the sedation of critically ill patients undergoing mechanical ventilation， and to provide evidence-based reference for clinical treatment.
METHODS
2
Retrieved from PubMed， Embase， Web of Science， Cochrane Library， Clinical trials. gov， China Journal Full Text Database， Chinese Science and Technology Journal Database， Wanfang database and China Biomedical Literature Database， the data on the efficacy and safety of midazolam and dexmetomidine/propofol for the sedation of critically ill patients undergoing mechanical ventilation were collected from the establishment of the database to March 31， 2023. After extracting data from clinical studies that met the inclusion criteria， the meta-analysis was conducted by using the RevMan 5.3 statistical software.
RESULTS
2
A total of 31 literature were included， with a total of 2 765 patients. Results of meta-analysis showed that the mechanical ventilation time [MD＝14.13， 95%CI （13.75， 14.52），
P
＜0.000 01
]
and th
e length of hospitalization in the intensive care unit [MD＝0.92， 95%CI （0.54， 1.30），
P
＜0.000 01
]
of patients in the midazolam group was longer than dexmedetomidine/propofol group. The incidence of bradycardia in midazolam group was lower dexmedetomidine/propofol group [OR＝0.60， 95%CI （0.41， 0.90），
P
＝0.01
]
， but there was no statistically significant difference in the incidence of hypotension between the two groups [OR＝0.69， 95%CI （0.47， 1.01），
P
＝0.06
]
. The incidence of delirium [OR＝3.88， 95%CI （2.74， 5.49），
P
＜0.000 01
]
， ventilator-associated pneumonia [OR＝2.32， 95%CI （1.19， 4.51），
P
＝0.01
]
， and respiratory depression [OR＝5.70， 95%CI （3.09， 10.52），
P
＜0.000 01
]
in midazolam group were higher than dexmedetomidine/propofol group.
CONCLUSIONS
2
Compared with dexmedetomidine/propofol， midazolam increases patients’ mechanical ventilation time and the length of hospitalization in the intensive care unit in terms of efficacy， and increases the risk of delirium and pulmonary complications in terms of safety， but has a smaller cardiovascular impact.
关键词
Keywords
references
STOLLINGS J L ， BALAS M C ， CHANQUES G . Evolution of sedation management in the intensive care unit：ICU [J ] . Intensive Care Med ， 2022 ， 48 （ 11 ）： 1625 - 1628 .
NG E ， TADDIO A ， OHLSSON A . Intravenous midazolam infusion for sedation of infants in the neonatal intensive care unit [J ] . Cochrane Database Syst Rev ， 2017 ， 1 （ 1 ）： CD002052 .
杨吉军 ， 谢礼 ， 桂培根 ， 等 . 不同剂量右美托咪定经鼻给药对老年剖腹探查患者术后活跃型谵妄控制的临床研究 [J ] . 中南医学科学杂志 ， 2019 ， 47 （ 2 ）： 139 - 142 .
YANG J J ， XIE L ， GUI P G ， et al . Clinical study of postoperative active sputum control in elderly patients undergoing laparotomy by different doses of dexmedetomidine [J ] . Med Sci J Cent South China ， 2019 ， 47 （ 2 ）： 139 - 142 .
张辉 ， 邵东华 ， 吴进 ， 等 . 右美托咪定对全麻麻醉深度和术后咽喉痛的影响 [J ] . 江苏大学学报（医学版） ， 2015 ， 25 （ 5 ）： 412 - 415 .
ZHANG H ， SHAO D H ， WU J ， et al . Effects of dexmedetomidine on depth of anesthesia and sore throat after general anesthesia [J ] . J Jiangsu Univ Med Ed ， 2015 ， 25 （ 5 ）： 412 - 415 .
ODDO M ， CRIPPA I A ， MEHTA S ， et al . Optimizing sedation in patients with acute brain injury [J ] . Crit Care ， 2016 ， 20 （ 1 ）： 128 .
HIGGINS J P ， ALTMAN D G ， GØTZSCHE P C ， et al . The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials [J ] . BMJ ， 2011 ， 343 ： d5928 .
ELGEBALY A S ， SABRY M . Sedation effects by dexmedetomidine versus propofol in decreasing duration of mechanical ventilation after open heart surgery [J ] . Ann Card Anaesth ， 2018 ， 21 ： 235 - 242 .
GRENDELMEIER P ， TAMM M ， JAHN K ， et al . Propofol versus midazolam in medical thoracoscopy：a randomized，noninferiority trial [J ] . Respiration ， 2014 ， 88 （ 2 ）： 126 - 136 .
MACLAREN R ， PRESLASKI C R ， MUELLER S W ， et al . A randomized，double-blind pilot study of dexmedetomidine versus midazolam for intensive care unit sedation：patient recall of their experiences and short-term psychological outcomes [J ] . J Intensive Care Med ， 2015 ， 30 （ 3 ）： 167 - 175 .
OMINAMI M ， NAGAMI Y ， SHIBA M ， et al . Comparison of propofol with midazolam in endoscopic submucosal dissection for esophageal squamous cell carcinoma：a randomized controlled trial [J ] . J Gastroenterol ， 2018 ， 53 （ 3 ）： 397 - 406 .
RIKER R R ， SHEHABI Y ， BOKESCH P M ， et al . Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients：a randomized trial [J ] . JAMA ， 2009 ， 301 （ 5 ）： 489 - 499 .
陈凡 ， 张汉业 ， 胡敏锋 ， 等 . 观察右美托咪啶在ICU镇静治疗的效果及安全性 [J ] . 中国医药科学 ， 2017 ， 7 （ 5 ）： 105 - 107 .
CHEN F ， ZHANG H Y ， HU M F ， et al . Efficacy and safety of dexmedetomidine in ICU sedation [J ] . China Med Pharm ， 2017 ， 7 （ 5 ）： 105 - 107 .
陈锦源 ， 赵子贤 ， 李娟红 ， 等 . 右美托咪定对有创机械通气患者的镇静作用 [J ] . 分子影像学杂志 ， 2017 ， 40 （ 3 ）： 315 - 318，322 .
CHEN J Y ， ZHAO Z X ， LI J H ， et al . Effect of dexmedetomidine on patients with invasive mechanical ventilation [J ] . J Mol Imag ， 2017 ， 40 （ 3 ）： 315 - 318，322 .
陈少川 ， 王秋艳 ， 陈亚红 . 咪达唑仑对AECOPD患者机械通气引发谵妄症状预防效果研究 [J ] . 西部医学 ， 2015 ， 27 （ 1 ）： 20 - 22，26 .
CHEN S C ， WANG Q Y ， CHEN Y H . The efficacy of midazolam for prevention of delirium in patients with AECOPD lead to mechanical ventilation [J ] . Med J West China ， 2015 ， 27 （ 1 ）： 20 - 22，26 .
方卫刚 . 右美托咪定对AECOPD机械通气患者镇静的临床观察 [J ] . 临床急诊杂志 ， 2015 ， 16 （ 1 ）： 24 - 25 .
FANG W G . Clinical observation of dexmedetomidine in the sedation of AECOPD patients treated with mechanical ventilation [J ] . J Clin Emerg ， 2015 ， 16 （ 1 ）： 24 - 25 .
高波 ， 盛鹰 ， 王静恩 . 右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气镇静中的疗效分析 [J ] . 临床急诊杂志 ， 2014 ， 15 （ 2 ）： 97 - 100 .
GAO B ， SHENG Y ， WANG J E . Sedtive effects of dexmedetomidine on patients of AECOPD with mechanical ventilation of in intensive care unit [J ] . J Clin Emerg ， 2014 ， 15 （ 2 ）： 97 - 100 .
顾娟仙 . 张琴华 . 右美托咪定对ICU机械通气患者谵妄的影响 [J ] . 浙江医学 ， 2012 ， 34 ： 1077 - 1079 .
GU J X ， ZHANG Q H . The effect of dexmedetomidine on delirium in ICU mechanically ventilated patients [J ] . Zhejiang Med ， 2012 ， 34 ： 1077 - 1079 .
江亚 . 右美托咪定早期目标镇静在多发伤机械通气中的镇静镇痛效果研究 [J ] . 中国全科医学 ， 2019 ， 22 （ 增刊1 ）： 95 - 97 .
JIANG Y . Study on the sedative and analgesic effects of early target sedation with dexmedetomidine in multiple injury mechanical ventilation [J ] . Chin Gen Pract ， 2019 ， 22 （ Suppl 1 ）： 95 - 97 .
姜文 ， 陈涛 . 右美托咪啶用于慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时镇静效果分析 [J ] . 国际呼吸杂志 ， 2016 ， 36 （ 16 ）： 1228 - 1230 .
JIANG W ， CHEN T . A analysis of efficacy of sedation with dexmedetomidine in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing mechanical ventilation [J ] . Int J Respir ， 2016 ， 36 （ 16 ）： 1228 - 1230 .
康洁 ， 王航 ， 杭轶 . 右美托咪定和咪达唑仑对脑外伤患者术后谵妄的临床影响比较 [J ] . 中外医学研究 ， 2017 ， 15 （ 8 ）： 14 - 15 .
KANG J ， WANG H ， HANG Y . Comparative analysis of the influence of postoperative delirium mediated by dexmedetomidine and midazolam in serious traumatic brain injury patients [J ] . Chin Foreign Med Res ， 2017 ， 15 （ 8 ）： 14 - 15 .
李宛霞 ， 陶少宇 . 右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的镇静效果 [J ] . 广东医学 ， 2013 ， 34 （ 3 ）： 459 - 460 .
LI W X ， TAO S Y . Sedative effect of dexmedetomidine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease [J ] . Guangdong Med J ， 2013 ， 34 （ 3 ）： 459 - 460 .
李新兵 ， 王春风 . 右美托咪定应用在ICU机械通气集束化治疗中的效果分析 [J ] . 中西医结合心血管病电子杂志 ， 2017 ， 5 （ 14 ）： 36 - 37 .
LI X B ， WANG C F . Effect analysis of dexmedetomidine in intensive care unit with mechanical ventilation [J ] . Cardiovasc Dis J Integr Tradit Chin West Med ， 2017 ， 5 （ 14 ）： 36 - 37 .
梁智 . 丙泊酚与咪达唑仑在重症肺炎患者有创机械通气中的镇静效果比较 [J ] . 临床合理用药杂志 ， 2021 ， 14 （ 10 ）： 22 - 24 .
LIANG Z . Comparison of the sedative effects between propofol and midazolam in invasive mechanical ventilation of patients with severe pneumonia [J ] . Chin J Clin Ration Drug Use ， 2021 ， 14 （ 10 ）： 22 - 24 .
林影芯 ， 张卫星 ， 王昕欣 ， 等 . 咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气患者镇静镇痛的临床对比分析 [J ] . 中国医学创新 ， 2019 ， 16 （ 17 ）： 59 - 63 .
LIN Y X ， ZHANG W X ， WANG X X ， et al . Clinical comparative analysis of midazolam and dexmedetomidine for sedation and analgesia in patients with severe mechanical ventilation in neurosurgery [J ] . Med Innov China ， 2019 ， 16 （ 17 ）： 59 - 63 .
刘冰琪 ， 肖敏 ， 万勇 . ICU患者应用右美托咪啶与咪达唑仑镇静后谵妄发生率的比较 [J ] . 实用医院临床杂志 ， 2014 ， 11 （ 4 ）： 223 - 224 .
LIU B Q ， XIAO M ， WAN Y . Comparison of delirium incidence rate between dexmedetomidine and midazolam in ICU patients [J ] . Pract J Clin Med ， 2014 ， 11 （ 4 ）： 223 - 224 .
聂爱玲 . 急性加重期COPD患者机械通气治疗中右美托咪定的镇静效果观察 [J ] . 山东医药 ， 2015 ， 55 （ 15 ）： 79 - 81 .
NIE A L . Observation on sedative effect of dexmedetomidine in mechanical ventilation treatment of COPD patients in acute exacerbation [J ] . Shandong Med J ， 2015 ， 55 （ 15 ）： 79 - 81 .
曲春雨 . 右美托咪定在机械通气治疗中的临床应用分析 [J ] . 北方药学 ， 2017 ， 14 （ 7 ）： 191 .
QU C Y . Clinical application of dexmedetomidine in mechanical ventilation treatment [J ] . J N Pharm ， 2017 ， 14 （ 7 ）： 191 .
瞿昌晶 ， 郭旋 ， 朱锋 ， 等 . 对比咪达唑仑与丙泊酚复合瑞芬太尼对急性呼吸窘迫综合征患者镇静、镇痛的效果 [J ] . 世界临床药物 ， 2019 ， 40 （ 10 ）： 707 - 711 .
QU C J ， GUO X ， ZHU F ， et al . A comparative study of sedative and analgesic effects of midazolam with propofol combined with remifentanil in patients with acute respiratory distress syndrome [J ] . World Clin Drugs ， 2019 ， 40 （ 10 ）： 707 - 711 .
史君星 ， 刘杰 ， 邓毛 . 右美托咪定对食管癌患者术后谵妄的影响及其作用机制的研究 [J ] . 湖北医药学院学报 ， 2019 ， 38 （ 6 ）： 572 - 575 .
SHI J X ， LIU J ， DENG M . Effect of dexmedetomidine on postoperative delirium in patients with esophageal cancer and its mechanism [J ] . J Hubei Univ Med ， 2019 ， 38 （ 6 ）： 572 - 575 .
田勇刚 ， 乔鲁军 ， 宋秀梅 . 右美托咪定对重症监护病房机械通气患者的临床疗效 [J ] . 中国临床药理学杂志 ， 2015 ， 31 （ 21 ）： 2096 - 2098 .
TIAN Y G ， QIAO L J ， SONG X M . Clinical effect of dexmedetomidine in mechanically ventilated patients in intensive care unit [J ] . Chin J Clin Pharmacol ， 2015 ， 31 （ 21 ）： 2096 - 2098 .
万林骏 ， 黄青青 ， 岳锦熙 ， 等 . 右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究 [J ] . 中国危重病急救医学 ， 2011 ， 23 （ 9 ）： 543 - 546 .
WAN L J ， HUANG Q Q ， YUE J X ， et al . Comparison of sedative effect of dexmedetomidine and midazolam for post-operative patients undergoing mechanical ventilation in surgical intensive care unit [J ] . Chin Crit Care Med ， 2011 ， 23 （ 9 ）： 543 - 546 .
吴萌 ， 王平 . 右美托咪定在老年重症肺炎有创机械通气患者镇静中的应用效果 [J ] . 广西医学 ， 2018 ， 40 （ 22 ）： 2657 - 2659 .
WU M ， WANG P . Efficacy of dexmedetomidine applied to sedation in elderly patients with severe pneumonia undergoing invasive mechanical ventilation [J ] . Guangxi Med J ， 2018 ， 40 （ 22 ）： 2657 - 2659 .
徐兰娟 ， 李保林 ， 杨彩浮 ， 等 . 右美托咪定和咪达唑仑对ICU老年患者机械通气的镇静效果研究 [J ] . 中国现代医学杂志 ， 2018 ， 28 （ 5 ）： 97 - 102 .
XU L J ， LI B L ， YANG C F ， et al . Sedative efficiency of dexmedetomidine or midazolam on mechanical ventilation with BIS in elder patients in ICU [J ] . China J Mod Med ， 2018 ， 28 （ 5 ）： 97 - 102 .
阳书坤 ， 谢江霞 ， 霍开秀 ， 等 . 右美托咪啶与咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的比较研究 [J ] . 中国呼吸与危重监护杂志 ， 2013 ， 12 （ 5 ）： 481 - 484 .
YANG S K ， XIE J X ， HUO K X ， et al . Dexmedetomidine versus midazolam for sedation of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease underwent mechanical ventilation [J ] . Chin J Respir Crit Care Med ， 2013 ， 12 （ 5 ）： 481 - 484 .
张建功 ， 马永昌 ， 赵胜雷 ， 等 . 机械通气患者右美托咪定和咪达唑仑两种镇静方法的疗效 [J ] . 药品评价 ， 2021 ， 18 （ 7 ）： 421 - 424 .
ZHANG J G ， MA Y C ， ZHAO S L ， et al . Efficacy of dexmedetomidine and midazolam in sedation of patients with mechanical ventilation [J ] . Drug Eval ， 2021 ， 18 （ 7 ）： 421 - 424 .
钟盛华 ， 鄢志磊 ， 吴乐峰 ， 等 . 右美托咪定与咪达唑仑在机械通气重症患者镇静中的效果比较 [J ] . 中国现代医生 ， 2021 ， 59 （ 25 ）： 35 - 38 .
ZHONG S H ， YAN Z L ， WU L F ， et al . Comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam in the sedation of severely ill patients with mechanical ventilation [J ] . China Mod Dr ， 2021 ， 59 （ 25 ）： 35 - 38 .
钟志越 ， 闵思庆 ， 张琳 ， 等 . 右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较 [J ] . 中华麻醉学杂志 ， 2012 ， 32 ： 1119 - 1121 .
ZHONG Z Y ， MIN S Q ， ZHANG L ， et al . Comparison of sedative effects between dexmedetomidine and midazolam in mechanically ventilated patients [J ] . Chin J Anesth ， 2012 ， 32 ： 1119 - 1121 .
王妮 ， 龚勋 ， 谭柏栋 ， 等 . 右美托咪定、咪达唑仑和丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全性：基于贝叶斯的网状Meta分析 [J ] . 巴楚医学 ， 2021 ， 4 （ 1 ）： 69 - 80 .
WANG N ， GONG X ， TAN B D ， et al . Efficacy and safety of sedation therapy among dexmedetomidine，midazolam and propofol in patients with mechanical ventilation in ICU：a network meta-analysis based on Bayesian [J ] . Bachu Med J ， 2021 ， 4 （ 1 ）： 69 - 80 .
卿琪 ， 罗燕 ， 严山珊 ， 等 . 苯二氮 https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454266&type= 3.704 3.17600250 https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454279&type= https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454288&type= 3.17492676 类与非苯二氮 https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454266&type= 3.704 3.17600250 https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454279&type= https://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=90454288&type= 3.17492676 类对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者镇静的有效性和安全性的Meta分析 [J ] . 国际呼吸杂志 ， 2016 ， 36 （ 5 ）： 331 - 337 .
QING Q ， LUO Y ， YAN S S ， et al . The efficacy and safety of sedation with benzodiazepines and non-benzodiaze- pines on COPD with mechanical ventilation：a meta analysis [J ] . Int J Respir ， 2016 ， 36 （ 5 ）： 331 - 337 .
KLIMSCHA W ， TONG C ， EISENACH J C . Intrathecal alpha 2-adrenergic agonists stimulate acetylcholine and norepinephrine release from the spinal cord dorsal horn in sheep：an in vivo microdialysis study [J ] . Anesthesiology ， 1997 ， 87 （ 1 ）： 110 - 116 .
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