患者女

55 岁

因胸前区不适伴乏力 5 天

于我院就诊。体格检查：心律齐

胸骨左缘4、5肋间可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音

未扪及震颤。超声心动图(UCG)示：右心房增大

内可见一大小约7.7 cm×5.0 cm的稍高回声团

形态不规则

呈分叶状

似可见一蒂与右房外侧壁(近房室环处)相连

其随心动周期呈往返运动

并于舒张期稍突向右室(图A)。下腔静脉肝段内径增宽

约2.5 cm

下腔静脉汇入右心房处(膈肌平面及偏下)管腔内可见实性低回声团块(图B)

与右心房内实性团块相连

突入长度约1.4cm。诊断提示：右心房肿瘤(粘液瘤？)突入下腔静脉。胸部+全腹增强CT示：右心可见一软组织密度肿块影

边界清楚

大小约7.1 cm×4.6 cm

增强后轻度强化(图C)；左右肺动脉可见充盈缺损影；余处未见异常。诊断提示：右心占位

考虑粘液瘤可能

请结合UCG；左右肺动脉充盈缺损

系肺栓塞。术中见：右房肿瘤大小约7.0 cm×5 cm

肿瘤部分质地韧

表面大量絮状物漂浮

肿瘤多处附着(右房前下壁、下腔静脉近端前壁及左侧壁)；左肺动脉上下叶动脉分叉处较多肿瘤组织脱落导致栓塞

右肺动脉近端未见明显栓塞。术后病理示：“右房”恶性肿瘤

免疫组化(图D)：CK(+)

HCK(-)

LCK(+)

Heppar1(+)

ki-67(+、约90%)。结合HE及免疫组化染色结果提示“右房”查见癌

考虑肝细胞癌转移。患者未做磁共振或PETCT检查。术后多次行腹部影像学检查(超声及增强CT)均未见肝脏占位性病灶。